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晚期直肠癌如何治疗,有哪些延长生存期的方法

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2020-06-30  作者:铭医严选  

  直肠癌到了晚期,癌细胞容易转移到其他脏器组织,严重的还会扩散到全身,不仅增加了治疗的难度还降低了患者的生存率。晚期的直肠癌还有救吗,要如何治疗,有哪些方法可以提高生存率?

  

直肠癌晚期治疗方法

图源:pixabay


  晚期直肠癌的治疗方法

  晚期直肠癌治疗的主要目的是缓解癌症产生的痛苦、延长患者生存期、提高生活质量。目前,常用于直肠癌晚期的治疗方法有:化疗、靶向治疗、免疫治疗和手术治疗。晚期直肠癌的治疗难度会高一些,因为每个患者的体能状态,病灶转移的位置、数量都各不相同,所以大多采用综合性的治疗。而对于转移性直肠癌患者来说,肿瘤已经扩散到了其他脏器,比如肝、肺,这时在治疗上不仅要针对原发瘤还要注意远处转移病灶的治疗,一般患者和医生需要通过多学科咨询、讨论局部治疗和全身治疗的顺序和方法。

  1、手术治疗:晚期直肠癌患者能手术的概率较低,一般都会选择术前新辅助治疗,其中短程新辅助放疗+立即手术或者是长程新辅助治疗+延迟手术是比较常见的治疗方式[2]。

  短程放疗单次照射剂量大,周期也较短,放疗1周后开始手术;长程放疗可以同步化疗,一般是放疗结束后的4-8周开始手术;21世纪初,德国CAO/ARO/AIO-94研究将长程放疗和氟尿嘧啶化疗同步进行,然后再用全直肠系膜切除手术切除肿瘤,不仅提高了局部控制率提高了保肛率[3]。虽然长程放疗周期长,费用也较短程放疗贵,但其在肿瘤降期、提高保肛率、降低术后复发率等方面存在一定优势[3]。

  针对T4期或是局部晚期无法直接手术切除肿瘤的直肠癌患者,要先进行手术前的放化疗,根据放化疗的情况来评估看接下来能否进行手术,化疗时建议卡培他滨单药[1]。

  2、化疗:化疗是晚期直肠癌治疗过程中非常重要的治疗方法。直肠癌患者晚期的化疗主要根据患者的具体情况选择不同的治疗药物和方案。

  (1)5-FU类化疗药物

  5-FU是晚期直肠癌患者的重要化疗药物,有静脉推注和静脉滴注两种方式,静脉滴注的成效更高,但因为5-FU会在体内代谢成不具活性的代谢产物,使得一小部分缺乏DPD的患者无法正常代谢从而导致出现致命性的不良反应[5];雷替曲塞是TS抑制剂,可以作为DPD缺乏患者的5-FU替代品;除了静脉用药,口服型的5-FU类药物效果也不错,比如卡培他滨,并且根据该药物的特性能够降低5-FU类药物对患者正常细胞的损害[6]。

  (2)以奥沙利铂为主的联合化疗

  奥沙利铂单药一般不作为晚期直肠癌治疗的一线选择,一般与5-FU协同作用,另外该药物也经常和卡培他滨联合用于肠癌一、二线治疗;神经毒性是奥沙利铂的主要不良反应,可能出现的症状有:手、脚和嘴部的周围区域的感觉缺失、下颌僵硬、咽喉麻痹、皮疹、发热等。

  (3)以伊立替康为主的联合化疗

  如果患者通过5-FU类药物治疗失败那么可以选择伊立替康,有4项III期的临床试验证明,相比5-FU单药,伊立替康联合5-FU/LV的治疗的效果更好[5],当然,该药物也可以用于奥沙利铂治疗直肠癌失败后的二线治疗[4]。

  3、靶向治疗:靶向治疗是只针对癌细胞的治疗,精准度较高,可以降低对其他正常细胞的伤害,但在治疗过程中还是会有一些副作用,比如皮疹、腹泻等,目前直肠癌靶向治疗的药物包括以下三类:

  (1)EGFR(表皮生长因子受体):有西妥昔单抗、帕尼单抗等靶向药。

  (2)HER2(人类表皮生长因子受体2):针对HER2的靶向药物有曲妥珠单抗、帕托珠单抗、酪氨酸激酶抑制剂拉帕替尼等。

  (3)VEGF(血管内皮生长因子):目前已有贝伐单抗、阿柏西普、雷莫芦单抗、瑞戈非尼等靶向药。

  (4)COX-2(环氧合酶-2):COX-2抑制剂能够降低肿瘤细胞的转移率,但相比晚期直肠癌,COX-2抑制剂更加适合预防早期直肠癌术后复发的情况。

  由于靶向治疗的效果好,所以成为了直肠癌晚期患者的新治疗方法。但长时间使用靶向药物人体会产生耐药性,并且也不是每个人都适合该治疗方法,是否使用靶向治疗,使用哪种药物等都需要根据患者的身体状况和肿瘤情况来做决定。

  4、免疫治疗:随着医学水平的发展和进步,免疫治疗已经成为了治疗肿瘤的又一重要手段,PD-1及PD-L1免疫检查点抑制剂对于治疗晚期直肠癌已经有了喜人的成果[6]。目前用于直肠癌的免疫治疗药物包括以下三类:

  (1)抗PD-1抗体有Pembrolizumab和Nivolumab等

  (2)抗PD-L1抗体有Avelumab等

  (3)抗CTLA-4抗体有Ipilimumab

  其中,Nivoluma单药和Ipilimumab联合Nivoluma治疗这两种方法,后者的疗的效更好,毒副作用也更大[7]。

  晚期直肠癌需要采用多种治疗方法,根据患者具体情况进行综合性治疗。尽管直肠癌晚期治疗难度较大,但经过积极规范的治疗,仍然有很多患者可以获益,实现长期生存。铭医严选拥有专业的医学健康管理团队,能够帮助患者筛选适合的权威医院和专业医生,有需求的患者可以在线咨询医学顾问,或直接线上预约诊疗专家。


  参考来源

  [1]中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)

  [2]许星宇, 董亚勤, 杨林,等. 局部晚期直肠癌短程新辅助放疗与长程新辅助放疗联合延迟手术疗效比较[J]. 中华放射肿瘤学杂志 2019年28卷12期, 901-904页, ISTIC PKU CSCD, 2019.

  [3]中华胃肠外科杂志,2017,20(7)直肠癌新辅助短程放疗和长程放疗的利弊

  [4]李文桦, 张 文. 晚期结直肠癌的化疗进展[J]. 中国癌症杂志, 2004, 25(11):378-382.

  [5]SCHULLER J, CASSIDY J, DUMONT E, et al. Preferential activation of capecitabine in tumor following oral administration to colorectal cancer patients [J]. Cancer Chemother Pharmacol, 2000, 45(4): 291-297.

  [6]汤佳琳, 黄镜. PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂在晚期结直肠癌的药物治疗进展[J]. 癌症进展, 2017(8).

  [7]中国癌症防治杂志2020年12月第12卷第6期:结直肠癌免疫治疗的研究进展


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权威专家

王崑主任1996年开始在北京大学肿瘤医院从事肝胆胰肿瘤外科工作,20多年来一直坚持在外科临床一线工作,擅长原发性肝癌、结直肠肝转移、胰腺癌、腹膜后肿瘤的外科治疗和临床治疗,完成了多项高难度肝胆胰肿瘤外科手术,包括胰十二指肠切除及其联合脏器切除,复杂肝脏肿瘤手术,复杂的后腹膜肿瘤切除以及联合脏器切除等,在肝胆胰和后腹膜肿瘤的临床诊疗拥有丰富的临床经验。作为国内肝胆胰外科的青年骨干专家,王崑主任2009-2010 在德国慕尼黑工大附属医院胰腺外科实验室进修学习。回国后,王崑主任担任<
张俊主任从医近20年,长期从事消化道肿瘤治疗的临床和基础研究,主攻方向为胃肠胆胰肿瘤的化疗和生物靶向治疗。在胃肠肿瘤领域,他从早期筛查、转移机制、药物治疗等方面开展工作,凝练并形成“目标导向、分子标志物导向、生物学导向”指导临床决策的学术思想。他和他的团队以消化道肿瘤等实体瘤的化学治疗、分子靶向治疗和细胞免疫治疗为专长,每年收治肿瘤患者1万余人次,对于五大优势特色病种(胃癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胆胰肿瘤)的收治占全部患者85%以上,牵头或参与多项临床研究以及转化研究。因在肿瘤治疗领域的突出成就,张俊主任获得上海市医疗系统银蛇奖(三等奖),国家科技进步二等奖(2008年,第5完成人)等。<

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