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直肠癌如何治疗,已有的治疗方式效果如何?

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2020-06-24  作者:铭医严选  

  直肠癌属于消化道的恶性肿瘤,目前直肠癌的治疗方式还是以手术治疗、放疗和化疗为主,但靶向治疗和免疫治疗的异军突起,又为直肠癌的治疗增加了新的途径,那么目前这些治疗方法的效果好不好呢?小编为大家总结了直肠癌治疗的相关内容,希望能够帮助大家。

  

直肠癌的治疗方法

图源:pixabay


  1、手术治疗

  直肠癌手术的方式主要取决于患者的肿瘤位置、病情进展程度等,针对早期肿瘤较小、局限于粘膜或粘膜下层的情况,可以进行局部切除。

  在直肠癌手术中,低位直肠癌能否进行保肛手术是个难点,因为肿瘤距离肛缘较近,所以手术的复杂性和难度很高。但直肠癌患者和其家属关心的问题就是能否保肛,保肛手术可以帮助患者在术后回归正常的社会生活;如果不能保肛,对患者术后的生活质量会有很大的影响,也不利于患者的身心健康和恢复。

  低位直肠前切除术(LAR)是常用的低位直肠癌保肛手术,该手术能够完整保留肛门括约肌和肛管的结构,患者在术后可以正常排便;经括约肌间切除术(ISR)是另一种保肛手术,该手术是选择性切除直肠内括约肌保留了直肠外括约肌,并且保留直肠的功能组织,其中腹腔镜ISR手术出血率少、术后复发率低,患者的住院时间也相对较短[1]。

  辽宁省肿瘤医院结直肠肠外科的张睿医生对于直肠超低位恶性肿瘤的保肛手术有深刻的研究,他在国内外率先开展通过新辅助降期后再进行低位肠癌的保肛治疗,目前已经成功医治好了30多个患者。

  2、放射治疗

  放射治疗是治疗结直肠癌的重要方式,通过高能X射线或其他类型的辐射杀死癌症细胞阻止其继续生长,直肠癌常用的放疗是外部放射治疗[2]。放疗可以作为术前新辅助治疗或术后辅助治疗,术前新辅助是先对病人进行放疗,缩小直肠癌病灶,然后在再行手术,这样更容易清除肿瘤;术后放疗是为了降低直肠癌复发的风险;针对不适合手术或手术后复发、转移性的直肠癌患者,可以通过姑息放疗来治疗来缓解症状减轻疼痛。

  3、化学治疗

  化疗一般是使用药物来杀死癌症细胞从而达成治疗的目的,卡培他滨(Capecitabine)可以用于治疗直肠癌,使用方法是口服,常见的副作用有腹泻、呕吐、皮疹等[3],严重的会出现心肌病、过敏等[4];贝伐珠单抗(Bevacizumab)和氟尿嘧啶一起使用也可以治疗转移性直肠癌。

  4、靶向治疗

  直肠癌的靶向治疗的原理是通过靶向药物在不伤害其他正常细胞的情况下杀死癌细胞,直肠癌的靶向治疗分为血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂治疗和表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂治疗。

  (1)VEGF抑制剂

  贝伐单抗通过和血管内皮生长因子的结合,阻碍血管的生长,能够抑制直肠癌肿瘤的转移;雷莫芦单抗(Ramucirumab)也是可以抑制血管生成的靶向药物,并且它被视为贝伐单抗(Avastin)后继药;呋喹替尼胶囊(爱优特®)作为转移性直肠癌的靶向药物于2018年9月6日获得国家药品监督管理局批准上市,该药物能够强效抑制VEGFR 1、2、 3,为广大转移性直肠癌患者提供了新选择。

  (2)EGFR抑制剂

  西妥昔单抗(Erbitux)用于治疗转移性直肠癌[5] ;帕尼单抗(Vectibix)作为一种单药治疗一般用于标准化疗后发生扩散的直肠癌患者,帕尼单抗是美国FDA批准的首 个全人源化抗EGFR抗体。

  

直肠癌的治疗方法

图源:pixabay


  5、免疫治疗

  免疫治疗是使用药物提高患者自身的免疫系统和身体机能来控制和杀伤癌细胞,是近些年临床研究关注的热点[6],免疫治疗主要针对PD-1高表达晚期或转移性直肠癌,相比靶向治疗,免疫治疗更侧重于调节患者自身的免疫系统,让失活的免疫细胞再次活跃来抵御肿瘤细胞,所以见效会慢一些。在选择免疫治疗前一般会先进行NGS基因检测帮助患者根据自身的肿瘤情况选择适合的免疫治疗药物。

  除了早期直肠癌有希望通过手术根治肿瘤,其余大多数直肠癌患者都需要接受多种方法参与的综合性治疗。靶向治疗和免疫治疗适合晚期直肠癌和转移性直肠癌患者;放疗和化疗则可以作为术前的辅助治疗用来提高肿瘤切除率,也可以作为术后辅助治疗,降低直肠癌复发的风险。具体采用哪种方式还是要根据患者的身体健康状况,肿瘤情况等综合判断。铭医严选拥有专业的医学健康管理团队,可以帮助患者筛选权威的医院和医生,还可以提供在线会诊,有需求的患者可以在线咨询医学顾问,或直接线上预约诊疗专家。


  参考文献

  [1]ChenH, MaB, GaoP,et al. Laparoscopic intersphincteric resection versus an open approach for low rectal cancer:a meta-analysis[J]. World J Surg Oncol,2017,15(1): 229. DOI: 10.1186/s12957-017-1304-3.

  [2]美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)

  [3]The American Society of Health-System Pharmacists. [8 December 2016].

  [4]Clinical Pharmacology and Therapeutics. December 2013, 94 (6): 640–5.

  [5]U.S FDA: 2. 2009年7月 [2011-12-13].

  [6]刘芳芳. 结直肠癌免疫治疗的研究及前景展望. 世界华人消化杂志 2015; 23(28): 4464-4472 [DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4464]。直肠癌的免疫治疗药物为PD-1抑制剂Pembrolizumab(Keytruda)和nivolumab(Opdivo);CTLA-4抑制剂伊匹木单抗(Yervoy)。


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权威专家

王崑主任1996年开始在北京大学肿瘤医院从事肝胆胰肿瘤外科工作,20多年来一直坚持在外科临床一线工作,擅长原发性肝癌、结直肠肝转移、胰腺癌、腹膜后肿瘤的外科治疗和临床治疗,完成了多项高难度肝胆胰肿瘤外科手术,包括胰十二指肠切除及其联合脏器切除,复杂肝脏肿瘤手术,复杂的后腹膜肿瘤切除以及联合脏器切除等,在肝胆胰和后腹膜肿瘤的临床诊疗拥有丰富的临床经验。作为国内肝胆胰外科的青年骨干专家,王崑主任2009-2010 在德国慕尼黑工大附属医院胰腺外科实验室进修学习。回国后,王崑主任担任<
张俊主任从医近20年,长期从事消化道肿瘤治疗的临床和基础研究,主攻方向为胃肠胆胰肿瘤的化疗和生物靶向治疗。在胃肠肿瘤领域,他从早期筛查、转移机制、药物治疗等方面开展工作,凝练并形成“目标导向、分子标志物导向、生物学导向”指导临床决策的学术思想。他和他的团队以消化道肿瘤等实体瘤的化学治疗、分子靶向治疗和细胞免疫治疗为专长,每年收治肿瘤患者1万余人次,对于五大优势特色病种(胃癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胆胰肿瘤)的收治占全部患者85%以上,牵头或参与多项临床研究以及转化研究。因在肿瘤治疗领域的突出成就,张俊主任获得上海市医疗系统银蛇奖(三等奖),国家科技进步二等奖(2008年,第5完成人)等。<

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