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老年人肾癌晚期怎么治疗,有哪些效果好的治疗方法

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-06-09  作者:铭医严选  

       肾癌可以发生于任何年龄层的人群身上,但在老年人中更为常见。由于肾癌起病隐匿,很多患者确诊时都已经发展到了晚期,而老年人常常伴有肾功能不全等其他基础疾病,所以治疗的难度更大。那么老年人肾癌应该如何治疗呢?铭医严选将为大家汇总一些老年人肾癌效果好的治疗方案。

老年人肾癌治疗方法

(图源:Valley VNA)

老年人肾癌效果好的治疗方案

1、肾部分切除术(PN)

       根治性肾切除术(RN)仍是局部肾癌的经典手术,但对有肾功能损害的老年人,这种手术方法可能会影响预后,所以对于那些孤立的、较小的肿瘤,建议优先选择肾部分切除术

在一项回顾性研究中,学者选择了59944名接受手术治疗的肾癌患者,其中4587名患者年龄达到80岁,经过数据分析显示,与接受肾部分切除术治疗的老年人相比,接受根治性肾切除的老年患者总体死亡的可能性高1.21倍,死于肾癌的可能性高2.54倍[1]。所以建议选择手术治疗的老年人还是尽可能的保留肾单位。

另外,在手术方式的选择上,腹腔镜手术及达芬奇机器人手术是较好的选择,能有效地较少失血量、疼痛和住院时间,帮助体力较弱的老年人降低不适感。

2、消融治疗

       消融治疗包括冷冻消融或射频消融,适合手术不耐受且肿瘤较小的肾癌患者,保留肾功能是消融治疗的重要优势

有学者分析了一部分通过消融治疗和或手术治疗的T1NOMO肾癌患者,结果显示,消融治疗、肾部分切除术治疗、根治性肾切除术治疗的2年癌症特异性生存率分别为98%、99.3%、98%,并无明显差异。又有另一项临床研究数据表明,消融治疗和肾部分切除术的远处转移率都比较低且无差异,但局部肿瘤进展率分别为8.5%和1.9%,消融治疗的效果仍不及手术[2]

3、主动监测

       对于体弱且肿瘤较小的老年人,活检后开始主动监测是一个合理的选择。有研究总结称,肾癌早期的老年患者常死于肾癌以外的其他原因,较为常见的是心血管疾病,主动监测是几乎无侵入性的策略,能减少诱发其他疾病。但若监测结果一旦发生进展,还是需要立即干预治疗

4、靶向药物治疗

       靶向治疗是晚期肾癌的一线治疗选择,同样也可用于治疗老年患者。在针对索拉非尼的临床三期试验中,索拉非尼的中位无进展生存期为5.5个月,安慰剂组为2.8个月,效果明显。有学者对该试验数据进行了回顾性分析,检查了索拉非尼在老年(≥70岁)和青年患者(<70岁)中的无危险性和有效性,结果表明老年组和青年组的中位无进展生存期和临床获益率并无太大差别,但值得注意的是,老年患者不良反应的发生率更高(98.6%对94.2%),且老年患者的3级毒性反应比青年患者更多(40%对29.4%),老年组常见的不良反应是皮疹、脱皮、腹痛、脱发和厌食等[3]

5、免疫联合靶向治疗

       在2021年中国临床肿瘤学会上,北京大学肿瘤医院的肾癌黑色素瘤内科副主任盛锡楠教授讲解了过去一年可能影响2021版CSCO肾癌诊疗指南的重大研究,其中值得关注的便是免疫联合靶向治疗,根据CLEAR研究以及KEYNOTE-581研究,仑伐替尼 + 帕博利珠单抗较舒尼替尼治疗降低疾病进展风险 61%,中位无进展生存期延长160%,达23.9个月[4]。虽然暂时还没有针对老年人应用免疫联合靶向治疗无危险性的研究,但两项临床试验收纳的都是全年龄段的患者,所以老年人若符合适应征,也可考虑免疫联合靶向治疗。

       相关阅读:北京大学肿瘤医院盛锡楠教授解读2021版CSCO 肾癌诊疗指南要点

       老年肾癌患者多同时患有心血管疾病或糖尿病等,所以需要医生严格把控、制定计划,避免药物发生相互作用增加毒性或降低治疗的效果。铭医严选严格精选北京、上海知名三甲医院医生,提供“以患者为中心”的个体化就医方案,包括快速匹配合适的医生医院,提供就诊咨询、指导患者完善必要检查,帮助患者快速和权威专家视频咨询,以及直接预约权威专家就医服务,有需要的患者可以与我们联系。



[参考文献]

[1]Hellenthal NJ, Mansour AM, Hayn MH, Schwaab T. Renal cell carcinoma in octogenarians: nephron sparing surgery should remain the standard of care. J Urol. 2011;185(2):415–420.

[2]Choueiri TK, Schutz FAB, Hevelone ND, et al. Thermal ablation vs surgery for localized kidney cancer: a Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) database analysis. Urology. 2011;78(1):93–98.

[3] Eisen T, Oudard S, Szczylik C, et al. Sorafenib for older patients with renal cell carcinoma: subset analysis from a randomized trial. J Natl Cancer Inst. 2008;100(20):1454–1463.

[4]北京大学肿瘤医院


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作为国内泌尿系肿瘤领域的权威,盛锡楠主任专注于泌尿肿瘤的治疗和临床研究,尤其是在肾癌、尿路上皮癌,以及黑色素瘤的临床研究中,盛锡楠主任的工作已得到国内外同仁的认可。作为中国肾癌诊疗指南/CSCO肾癌诊疗指南执笔人,他先后参与编写2013版、2015版、2017版、2019版以及2020版CSCO肾癌诊疗指南,为全国医师诊疗肾癌提供了方向。盛锡楠主任作为主要参与人获得了华夏医学奖三等奖,北京市科技进步奖二等奖,中国抗癌协会科技进步奖二等奖,中华医学会科技奖三奖等权威奖项。

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