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卵巢癌该怎么治疗,2021年卵巢癌治疗指南解读

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2020-09-24  作者:铭医严选  

  卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤,死亡率高,预后差,是影响妇女健康的最大疾患。目前,手术联合化疗是卵巢癌的标准治疗方案,今天铭医严选为大家介绍2021年卵巢癌治疗指南,从初始治疗、复发后治疗两个角度为大家解读卵巢癌到底要如何治疗。


卵巢癌治疗指南

图源:pexels


  一、卵巢癌初始治疗

  1、手术治疗

  (1)全面分期手术:适用于早期卵巢癌患者,手术范围原则上要切除全子宫及双附件、大网膜,及盆腔和腹主动脉淋巴结。

  (2)再次全面分期手术:首次手术时未能行全面分期手术且术后尚未进行抗肿瘤化疗的卵巢癌患者,可以考虑再次手术。

  (3)保留生育功能的全面分期手术:对于想要保留生育功能的患者,如果是单侧卵巢受累者,推荐单侧卵巢-输卵管切除术;如果是双侧卵巢受累者,可以保留部分正常卵巢组织;Ⅰ期以内的卵巢癌患者可选择保留生育功能的单纯卵巢-输卵管切除术。如果对侧卵巢外观正常,可以不做活检,以防引起继发性不孕。

  (4)肿瘤细胞减灭术:初始肿瘤细胞减灭术(PDS)适用于中晚期的卵巢患者;中间性肿瘤细胞减灭术(IDS),适用于新辅助化疗后肿瘤已缩小,并达到完全缓解(CR)或部分缓解(PR)或稳定(SD)且经评估有可能满意减灭的晚期卵巢癌。

  有研究显示,由妇科肿瘤医师实施的卵巢癌手术,其疗效优于普通妇科医师和外科医师。复旦肿瘤医院肿瘤妇科的单主任有近10年妇科恶性肿瘤微创手术的经验,尤其擅长卵巢癌保留生育功能治疗,她曾进行的卵巢癌腹膜后淋巴结清扫术,被业内称为“教科书式模板”。今年4月,单主任参加了“卓越在线”2021卵巢癌精准治疗网络巡讲MDT LIVE SHOW(第四期)线上会议,会上她表示满意的肿瘤细胞减灭术可显著改善晚期卵巢癌的预后,腹膜外入路手术可以有效切除病灶,减少手术出血和时间,同时可以减少肠道切除比例,给患者带来更好的预后。

  2、化疗

  (1)术前新辅助化疗:采用术前新辅助化疗的卵巢癌患者,术后并发症发生率及病死率更低,住院时间也更短。初始肿瘤细胞减灭术无法达到R0切除的晚期卵巢癌患者,先进性新辅助化疗,然后再行中间性肿瘤细胞减灭术;对于一些机体状态适合于初始肿瘤细胞减灭术,但妇科肿瘤医师认为满意减瘤可能性不大的卵巢癌患者,建议先进行术前新辅助化疗。

  (2)术后辅助化疗:紫杉醇联合卡铂是卵巢癌一线化疗的标准方案和首选方案;对于不耐受紫杉醇毒性的患者可以使用多西他赛联合卡铂和多柔比星脂质体联合卡铂,毒性低,脱发较少;晚期卵巢癌患者可以选择剂量密集型紫杉醇周疗联合卡铂3周给药的方案,能够有效延长生存期,缺点是可能导致贫血;而对于高龄、身体情况差的患者,可以选择小剂量紫杉醇周疗卡铂周疗。

  3、靶向治疗

  (1)贝伐单抗:是血管内皮生长因子-A(VEGF-A)抑制剂,在卵巢癌一线化疗时加入贝伐珠单抗,并在化疗结束后继续用贝伐珠单抗维持治疗,可以让晚期卵巢癌患者的中位无进展生存期(PFS)延长2~4个月。

  (2)PARP抑制剂:奥拉帕利联合贝伐单抗治疗晚期卵巢癌,中位无进展生存期(PFS)延长至37.2个月;尼拉帕利能够降低68%疾病进展、死亡风险;Rubraca组治疗BRCA突变卵巢癌中位无进展生存期达到了7.4个月。

  二、卵巢癌复发后如何治疗?

  有70%的卵巢癌患者在治疗后出现了复发的情况,复发性卵巢癌分为铂敏感复发和铂耐药复发。

  1、铂敏感复发:经过评估后可以达到二次满意切除的患者(R0切除),推荐二次细胞减灭术;无法从手术中获益的患者首选治疗方案是:以铂类为基础的联合化疗或联合贝伐珠单抗,再予以PARP抑制剂或贝伐珠单抗维持治疗,化疗方案推荐卡铂联合紫杉醇;BRCA1/2突变卵巢癌患者可以采用PARP抑制剂治疗,奥拉帕利、尼拉帕利,非BRCA1/2突变者可以采用尼拉帕利联合贝伐珠单抗,或是派姆单抗进行治疗。

  2、铂耐药复发:紫杉醇周疗中位总生存期可以达到15.5个月;Demcizumab联合紫杉醇治疗方案客观缓解率21%,临床获益率为42%;navicixizumab 联合紫杉醇适用于在既往接受过多线治疗的铂耐药性卵巢癌患者,临床获益率77%,中位缓解时间为5.7个月,中位进展时间为7.3个月。

  随着手术技术的改进和提高,众多新化疗、靶向药物及治疗方案的出现,使得Ⅰ期卵巢癌5年生存率可达 90%以上,Ⅱ期卵巢癌5年生存率在70%~80%,Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌5年生存率一般在30%~40%。如果您想了解更多卵巢癌治疗的信息可以联系铭医严选,我们的医学顾问可以根据您的具体病情为您匹配合适的国内权威医院及一线骨干专家,如有需要可以在线咨询医学顾问,或是拨打免费热线电话400-061-1600。


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