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甲状腺癌术后治疗方案有哪些,甲状腺癌术后治疗指南

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-08-27  作者:铭医严选  

  甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤,其中分化型甲状腺癌(DTC)占所有甲状腺癌的95%以上。通常,手术是治疗甲状腺癌的首要之选,但如果甲状腺癌术后没有得到规范化的治疗,也是存在复发可能性的。那么,甲状腺癌术后有哪些治疗方法呢?接下来,铭医严选小编带大家一起来了解一下。

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  甲状腺癌术后治疗方案介绍

  1. 促甲状腺激素(TSH)抑制治疗

  分化型甲状腺癌(DTC)是促甲状腺激素(TSH)依赖性肿瘤,TSH可能导致残存的正常甲状腺组织和癌组织异常增生,增加复发的可能性。因此,DTC术后应及时进行TSH抑制治疗。

  • 术后(特别是全切除或近全切除术后)应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低值或低于正常下限,一方面补充DTC病人所缺乏的甲状腺激素,另一方面抑制DTC细胞生长。

  • TSH抑制治疗首要选择L-T4口服制剂。TSH抑制治疗期间,定期复查血清甲状腺功能以调整药量,以确定TSH维持于目标范围。

  • 对于须长期将TSH抑制至小于正常值下限的DTC病人,应定期随访,结合动态复发危险度分层和副反应风险制定个体化TSH抑制目标。

  2. 131I治疗

  131I治疗是分化型甲状腺癌(DTC)术后的重要治疗手段之一,其治疗目标主要包括清甲治疗、辅助治疗和清灶治疗。结合国内的实际情况和临床经验,建议对DTC全切除或近全切除术后病人进行动态评估,根据TNM分期、复发危险度分层以及术后碘治疗前评估,进行个体化的131I治疗决策。

  • 对于经评估后提示无疾病残存/复发及转移者且甲状腺球蛋白(Tg)无可疑增高的低中危病人,可不行131I治疗;若此部分病人有残余甲状腺组织,为便于后续随访可行131I清甲治疗。

  • 对于存在高侵袭性组织亚型、神经血管侵犯以及血清Tg可疑增高等危险因素的病人,可行131I辅助治疗以降低肿瘤复发及死亡风险。

  • 对于存在局部残存或远处转移病灶的高危病人,应常规行131I治疗,并兼顾清甲和清灶治疗目标。

  • 妊娠期、哺乳期、计划短期(4-6个月)内妊娠者,禁行131I治疗。

  • 131I治疗前,应低碘饮食、避免应用含碘造影剂和药物,须停用L-T4或使用rhTSH使血清TSH升高至>30 mU/L。

  • 对摄碘性DTC术后残留转移灶、或术后复发/转移灶,可选择性应用131I清灶治疗;重复清灶治疗宜间隔4-12个月。

  3. 外照射治疗

  侵袭性DTC术后常规使用外照射治疗,能否降低复发率目前尚不明确。有研究表明对于pT3-4、淋巴结转移、镜下或肉眼存在局部残留的高危DTC,外照射可改善局部病灶治疗失败率,但对总体生存期无明显改善。

  • 以下情况可考虑行外照射治疗:以局部姑息治疗为目的、有肉眼可见的残留肿瘤无法通过手术或131I治疗清除、疼痛性骨转移、位于无法手术或131I治疗的关键部位(如脊椎转移、中枢神经系统转移、骨盆转移等)。

  • 不建议在DTC治疗中常规使用外照射治疗。

  4. 靶向治疗

  绝大多数DTC包括摄碘良好的远处转移病人经规范的手术、131I治疗和TSH抑制治疗后预后较好,但约2/3的远处转移DTC病人在治疗过程中或初始即失去分化表型,丧失摄碘能力,成为碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC),这部分病人的10年生存率仅为10%,部分快速进展的病人生存期仅为3-5年。对于常规治疗无效且进展迅速的晚期DTC病人(尤其是RAIR-DTC),可考虑使用靶向治疗。

  • 酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)是目前甲状腺癌中研究较多的靶向治疗药物,中国食品药品监督管理总局(CFDA)已批准索拉非尼用于甲状腺癌的治疗。RAIR-DTC病人经索拉非尼治疗无进展生存期(PFS)明显延长(5.8个月vs.10.8个月),遗憾的是经索拉非尼治疗仅13%的病人效果达部分缓解,且生活质量显著下降。

  • 近期,我国自主研发的阿帕替尼(Apatinib)在针对RAIR-DTC的Ⅱ期临床试验中显示出快速起效、持续响应等显著的临床获益,且不良反应可耐受,在治疗8周后100%的病人出现病灶缩小,客观缓解率达80%,相关Ⅲ期临床试验目前仍在进行中。

  • 由于靶向药物的不良反应比较常见,故RAIR-DTC病人接受靶向治疗后,应密切监测不良反应的发生,随访间隔2周至3个月,及时给予对症处理。如病灶不同程度缓解或维持稳定,且不良反应耐受较好,则可持续接受靶向治疗;若出现疾病进展或严重不良事件而难以耐受,应终止靶向治疗。

  以上就是铭医严选小编为大家整理的甲状腺癌术后治疗方案的全部内容了。对于许多甲状腺癌患者而言,手术并不是结束,未来还需要进行其他治疗,以提高自身的预后。甲状腺癌术后的恢复是一个十分漫长的过程,只有放平心态,积极面对生活,才能开启新的幸福人生。

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参考来源:

[1]田文,张浩.分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(2020版)[J].中国实用外科杂志,2020,40(09):1021-1028.

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