老年患者作为结肠癌肝转移的主体人群常常会被武断地排除在手术治疗之外，而选择了保守治疗，但结肠癌肝转移的肿瘤病灶若不切除预后差，生存时间会显著缩短，那么老年患者真的不适合手术治疗吗?

图源：healthday

老年组与青年组手术治疗后的生存预后并无显著差别

　　北京大学肿瘤医院肝胆胰外科的学者根据本院的病例做了一份回顾性的研究，收集了本院476例结直肠癌肝转移患者，均已R0手术切除(R0切除指肿瘤全部切除干净)，这些患者根据年龄被分为两组，老年组年龄≥65岁共112例(平均年龄71岁)，中青年组共364例(平均年龄51岁)。所有患者的手术方法均是开腹后先探查，排除肝外转移，部分患者因肿瘤位置较深联合了术中射频治疗。

　　北京大学肿瘤医院对这些患者的随访时间长的达到16年之久。根据随访数据分析结果显示，全组总的住院病死率为0.6%，老年组有1例死于严重的并发症感染中毒性休克，中青年组有2例分别死于上消化道出血与多脏器功能衰竭。

　　老年组的中位生存时间为45个月，5年生存率为43.8%;中青年组的中位生存时间为44个月，5年生存率为44.3%[1]。

　　根据研究结果可以发现，不论是手术并发症死亡风险，还是术后生存时间，老年组和中青年组都没有明显差异，年龄不应该是可否手术的主要因素。

　　另外该研究指出，原发灶淋巴结阳性、复发风险评分≥3、RAS基因突变是老年患者的预后危险因素，这些老年患者术后更应该严格做到定期监测。

肝转移灶直接>10厘米是老年患者术后死亡的危险因素

　　国内对结肠癌肝转移老年患者预后分析的研究较少，国外有一篇荟萃分析，纳入了1994年到2016年间的老年结直肠癌肝转移手术的回顾性文献，分析结果显示，70岁以上老年患者的术后死亡率为4%，75岁以上老年患者的术后死亡率为6%[2]。尽管随着年龄增长风险有一定增加，但对比结直肠癌肝转移不手术的预后，手术治疗仍是受益大于风险的，且这个数字仍在可以接受的范围。

　　另外有研究指出，大范围的肝切除会增加老年患者的术后死亡率，肝转移灶大于10厘米是老年患者术后死亡的独立危险因素，所以对面肝转移灶体积较大老年患者需要谨慎考虑。

　　结肠癌肝转移的老年患者若符合适应症也可以通过手术进行治疗，结肠癌肝转移手术治疗的效果好，年龄不是可否手术的关键因素，肿瘤病灶的数量大小、有无肝外转移、有无其他基础疾病等才是评估可否手术的关键。铭医严选精选北京、上海知名三甲医院医生，帮助患者快速预约权威专家门诊就医，有就医需求结肠癌肝转移老年患者可以直接在线咨询医学顾问或拨打电话400-061-1600，铭医严选会为你匹配合适的专家，辅助评估各项风险，帮助患者找到合适的治疗方案。

参考文献

[1] 包全,王崑,王宏伟,金克敏,邢宝才.老年结直肠癌肝转移患者手术疗的效及预后因素分析[J].中华老年医学杂志,2020,39(11):1327-1330.

[2] van Tuil T, Dhaif A A, Te Riele W W, et al. Systematic review and meta-analysis of liver resection for colorectal metastases in elderly patients[J]. Digestive surgery, 2019, 36(2): 111-123

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