乙状结肠癌肝转移与右半结肠癌肝转移相比预后相对较好，但很多患者听说癌症一旦转移就治不好了，也没有办法手术，真的是这样吗?乙状结肠癌肝转移究竟可以手术治疗吗?效果好吗?

图源：news medical

一、医生需先对患者和肿瘤进行评估

　　乙状结肠癌肝转移能否手术需要评估后才能决定，通常手术的原则是达到R0切除，且切除后能留有足够的残留肝脏体积。R0切除是指手术切缘为阴性，所有肿瘤都切干净了。若患者的肝转移灶数目较多大于5个、体积较大大于5厘米、病灶位置较深或是侵犯了重要的血管、又或是有其他的肝外疾病，则医生很难做到在肿瘤全部切除的同时还保有足够的肝脏体积，这样的患者属于不可切除范畴。

　　所以，结直肠癌高危人群一定要做到定期体检筛查，做到早诊断早治疗，若发现及时，肝转移灶还较小、数量较少，则手术的效果会比较好，R0切除率高。

二、若符合手术适应症可以进行手术治疗

　　由于乙状结肠癌肝转移患者涉及到了乙状结肠的原发灶和肝脏的转移灶两个部分，所以手术方案通常会围绕着是行同期手术还是分期手术(原发灶和转移灶分两次手术进行)，以及分期手术的话是原发灶优先，还是转移灶优先。

　　随着微创外科技术的发展，同期手术的患者越来越多，患者不用经历两次手术的痛苦，住院时间也会大大缩短。但并不是所有患者都能耐受同期手术。

　　曾有一篇多学科国际共识指出，对于中低位直肠癌、原发灶复杂、复发风险高、需行大范围肝脏切除的患者，不建议行同期手术。

　　复发风险高是指复发风险评分数较高，5个参数分别为：原发肿瘤淋巴结阳性;同时性转移或异时性转移距离原发灶手术时间<12个月;肝转移灶>1;术前CEA>200mg/ml;肝转移灶直径>5厘米，每一个参数为1分，3-5分则为复发风险高。这些患者不论是原发灶手术还是转移灶手术都较为复杂，术后并发症也会相对较多，两次分期手术能使患者更好的耐受。

　　至于是肝脏优先还是原发灶手术优先，则取决于影响患者生存和生活治疗的主要因素，虽然不少学者提出肝脏优先，但若原发灶梗阻、出血、疼痛等症状明显，则可先进行原发灶的切除。

三、若不符合手术适应症，可以进行转化治疗

　　若患者发现自己初始不可切除，也不要焦虑，现如今有很多通过药物治疗后肿瘤缩小使患者达到了可以手术治疗的状态从而通过手术切除，这就属于转化治疗。常用的转化治疗方案是化疗联合靶向治疗，有些患者还会辅助以介入治疗。

　　北京大学肿瘤医院肝胆外科王崑主任擅长转化治疗，曾有一名乙状结肠癌同时性肝转移初始不可切除的患者，就是给予了药物转化治疗，然后经历了3次手术并辅以射频消融术使患者体内的肿瘤全部清除，且随访至今仍未复发。

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　　现如今转化治疗到何种程度可以进行手术的标准并未达成共识，非常考验医生的手术技术和判断力，例如上面提到的这位患者，在夜晚因肠梗阻痛苦到无法入眠时，王崑主任及时先进行了乙状结肠癌原发灶的切除。后在评估肝脏手术时，由于转移灶数量较多且位置深在，选择了PVL的二步肝切除术，使患者在之后的生活中能有足够的肝体积行使其功能。铭医严选精选北京、上海知名三甲医院医生，有北京大学肿瘤医院就医需求或是想预约王崑主任的乙结肠癌肝转移患者可以直接在线咨询医学顾问或拨打电话400-061-1600。

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