肝脏是结肠癌患者常见的转移部位，结肠癌肝转移的初期且仅伴有肝部转移时，通过根治性切除术，仍有长期存活甚至痊愈的可能，那么结肠癌肝转移的早期症状有哪些?如何能尽早发现并及时治疗?

　　图源：ScienceDirect

结肠癌肝转移的早期症状

　　肝转移通常有两种，可能是同步性的，也可能是异时性的。同步性肝转移是指发生在结肠癌原发灶12个月内的肝转移，主要是在术前成像或术中探查中发现。约14%-18%的结肠癌患者在第1次就诊时就出现了转移^[1]，这些患者一开始的症状通常更多的与原发性肿瘤有关，而肝转移则是偶然发现;异时性的肝转移是指结肠癌治疗后复发而来，目前很多异时性转移由于发现较晚而无法切除。

　　结肠癌肝转移的早期临床表现以肝外原发肿瘤，也就是结肠癌所引起的症状为主要表现，一开始可能只会出现排便习惯与粪便形状的改变;腹痛也是早期症状之一，常为不确切的持续性隐痛;有可能还会触摸到腹部肿块，多为肿瘤本身，也可能是肠梗阻导致的积粪。而肝转移的临床表现由于早期转移的癌结节还比较小，常常体现不出任何症状，随着病灶的增大，可能会出现上腹或肝区的不适或隐痛。

　　肝转移早期的症状并不明显，很多时候会被结肠癌原发灶的症状所掩盖，而结肠癌表现出的排便异常和腹痛也可能会被当做肠炎所忽视，所以高危人群应定期进行相关的检查，首先应该增强的是结肠癌的筛查。

如何筛查结肠癌及肝转移灶

1、结肠镜检查：结肠镜检查是诊断结肠癌的金标准，具有较高的诊断准确性，可以评估肿瘤的位置，还允许采集各种样本，从而通过组织学检查确定分型、恶化程度等。

2、免疫法粪便潜血检查(FIT)：是指通过免疫化学法检测粪便中的血红蛋白。比起侵入性的结肠镜检查，这种方法更容易让患者接受，且成本相对更低，适合大量的人群筛查。西班牙的一项研究对比了初级结肠镜检查和FIT检查对筛查结果的影响，结果显示，两组的结肠癌检出率相似，且结肠镜组中有相当比例的患者实际上在参与研究前首先拒绝了初级结肠镜后通过FIT发现为阳性^[2]。同时还建议进行2次间隔1周的FIT检测，经另一项对照筛查试验显示，与1次检测相比，2次间隔1周的大便隐血检测可将对进展期大肠肿瘤的敏感性提高42%^[3]。

3、超声检查：这是一种低成本的检测方式，可作为一线评估诊断肝转移灶，具有识别微小实质病变以及肝病变大小和分级的能力，在结肠癌手术期间使用超声检查可以检测CT未显示的隐匿性结肠癌转移。

4、CT、MRI检查：经肠镜确诊者，可通过盆腔、胸腹部增强CT做分期诊断。肝脏细胞特异性造影剂增强MRI也可帮助肝转移的诊断。

　　结肠癌伴同时性的肝转移早期症状并不明显，对于高危人群一定要定期筛查，早诊断早治疗，而对于结肠癌术后复发的异时性肝转移，如果发现较晚会更加难治，所以术后定期复查是关键。铭医严选严格精选北京、上海知名三甲医院医生，帮助患者快速和权威专家视频咨询，以及直接预约权威专家就医服务，如果您对目前身体的症状表示担忧，可以直接在线咨询医学顾问或拨打电话400-061-1600。

参考文献

[1] Valderrama-Treviño AI, Barrera-Mera B, Ceballos-Villalva JC, Montalvo-Javé EE. Hepatic Metastasis from Colorectal Cancer. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2017;7(2):166-175.

[2] Quintero E, et al. Colonoscopy versus fecal immunochemical testing in colorectal-cancer screening. N Engl J Med. 2012;366:697–706.

[3]2020 CSCO结直肠癌诊疗指南

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