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恶性黑色素瘤不同分期治疗方法汇总

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-08-31  作者:铭医严选  

      恶性黑色素瘤不同分期的治疗方法也有所差异。通常早期恶性黑色素瘤通过手术切除就可以获得良好预后,而中晚期患者则需要进行化疗为主的综合性治疗。本文中铭医严选为大家汇总了恶性黑色素瘤不同时期的治疗方法,供患者参考。

恶性黑色素瘤不同分期治疗方法

      图源:cancer

      不同分期恶性黑色素瘤有哪些有效治疗方法

      一、早期(I、II期)

      对于早期恶性黑色素瘤来说,手术是主要治疗方式,可以通过手术可完全切除病灶的都应该考虑进行手术切除术。

      1.原发病灶手术:有85%以上的新发黑色素瘤为原发病灶诊断,即使切缘为阴性,但若但若切除范围过窄,患者术后局部复发率仍可高达 60%[2].针对这一情况,新研究表明对于病灶厚度≥2 mm 患者切缘应在 2 - 3 cm 较为合适,而对于病灶厚度≥3 mm 的高复发率患者,切缘 > 3 cm[2]。

      2.淋巴清扫:对区域淋巴结转移灶的切除,需将引流区的淋巴结、淋巴管连同脂肪组织等整块切除。对于分期Ⅱ期及以上的恶性黑色素瘤,区域淋巴结清扫是必须的

      二、中晚期(III、IV期)

      1.化疗

      化疗作为中晚期的辅助治疗,也是综合治疗的手段之一。目前效果好的药物有氮烯咪胺、长春花碱类、诺维本、顺铂、奥沙利铂等,且骨髓抑制作用较轻。一般以两药或三药联合应用较好

      2.免疫治疗

      a.依匹单抗( ipilimumab):依匹单抗是人免疫球蛋白G1抗 CTLA-4 单克隆抗体,用于治疗不可切除或转移性晚期黑色素瘤患者。Ⅱ期和Ⅲ期临床试验表明,依匹单抗中位总生存率OS为11.4 个月3年总生存率为22% 。且依匹单抗联合治疗组患者在用药后的 48个月内生存曲线较为平稳,表明依匹单抗联合治疗对部分晚期黑色素瘤患者可有较持久的抗肿瘤作用[1]。

      b.派姆单抗(pembrolizumab):用于不可手术或转移性黑色素瘤病情进展者和BRAF抑制剂耐药且伴BRAF突变的晚期黑色素瘤患者。I期临床研究结果显示客观缓解率可达26% ,肿瘤持续缩小达8.5个月;而对于依匹单抗一线治疗无效的晚期患者,派姆单抗仍有较好的反应率[5]。有临床试验将派姆单抗和化疗组进行对比,结果显示派姆单抗治疗的效果及患者耐受性均优于化疗,且药物不良反应发生率更低,为晚期黑色素瘤患者提供了更好的治疗选择。

      3.靶向治疗

      恶性黑色素瘤常见的靶向药有:威罗菲尼、达拉非尼、曲美替尼等。下面为大家介绍临床效果表现突出的几款靶向药。

      a.威罗菲尼:威罗菲尼是一种强效BRAF抑制剂并且已纳入国家乙类医保目录,其可改善常见的 BRAF(V600E) 突变患者和存在少量BRAF(V600K) 突变的患者的生存率,临床试验已经证实了威罗菲尼治疗 BRAF( V600E) 突变的黑色素瘤转移的患者客观有效几率(ORR) 超过50%[6]。

      有试验选择了43例BRAF突变的转移性黑色素瘤患者使用威罗菲尼治疗,中位随访时间为 15. 9个月,ORR为 51.1%,疾病控制率达到了79%,5例( 11.6%)完全缓解中位无进展生存期( PFS)为 6.48 个月,中位总生存期( OS) 为 11. 47 个月。威罗菲尼方案耐受性良好,没有发现不良反应[7]。

      b.达拉非尼(dabrafenib):达拉非尼在2013年被美国食品药品监督局批准为单药治疗无法切除或转移性突变黑色素瘤,同时被证实具有抗脑转移性黑色素瘤活性药物。此外达拉菲尼在防止黑色素瘤的血脑屏障渗透方面也有出色表现。

      实验证明对既往接受过治疗,不能切除的III或IV期BRAF突变患者进行用药,达拉非尼中位无进展生存期为5.1个月,总反应率为53%[8]。在应对脑转移方面表现突出。

      从以上不同分期恶性黑色素瘤治疗方法可以看出,早期恶性黑色素瘤主要采用手术切除,以求预后良好甚至痊愈;中晚期恶性黑色素瘤主要通过化疗、免疫、靶向药治疗,能获得不错的生存期。不管在哪个分期接受规范的诊疗始终是关键。如果患者想了解更多恶性黑色素瘤相关知识或者有就医需要可以联系铭医严选免费电话400-061-1600,我们能为患者甄选国内治疗恶性黑色素瘤权威医院医生,接受规范治疗。(相关阅读:国内排名前三的恶性黑色素瘤治疗医院新盘点




参考来源:

[1]142例恶性黑色素瘤的分期治疗.韩红.赵培玲.韩东.河南肿瘤学杂志2005.10第18卷第5期.

[2]赵莉娟,郑江红,柳向东,等. i RGD-外泌体-阿霉素抑制恶性黑色素瘤体外增殖的研究[J].组织工程与重建外科杂志,2017,13(1):25-28.

[3]Morton DL,Thompson JF,Cochran AJ,et al . Sentinelnode biopsy or nodal observation in melanoma [J]. N Engl J Med,2006,355(13):1307-1317.

[4] Mcmasters KM,Wong SL,Edwards MJ,et al.Factors that predict the presence of sentinel lymph node metastasis in patients with melanoma[J].Surgery,2001,130(2):151-156.

[5] Robert C,Ribas A,Wolchok JD,et al.Anti- programmed - deathreceptor-1treatment with pembrolizumab in ipilimumab-refractory advanced melanoma: A randomised dose-comparison cohort of a phase 1 trial[J].Lancet,2014,384(9948):1109-1117.

[6] 黑色素瘤分子靶向治疗研究进展.岳育杨.刘佩佩.李艳佳.张国强.2019

[7] Czirbesz K,Gorka E,Balatoni T,et al Efficacy of vemurafenib treatment in 43 metastatic melanoma patients with BRAF mutation.singleinstitute retrospective analysis,early real-life survival data〔J〕.Pathol Oncol Res,2017;(10) :1-6.

[8]Martín AS,Soriano V,Fernández-Morales L,et al.Dabrafenib plus trametinib for compassionate use in metastatic melanoma: a STROBEcompliant retrospective observational postauthorization study〔J〕.Medicine ( Baltimore) ,2017; 96( 52) : e9523.


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