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恶性黑色素瘤如何治疗,5大治疗方法介绍

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-08-18  作者:铭医严选  

      恶性黑色素瘤多发于皮肤,恶化程度较快,我国的发病率也逐年上升,每年新发病例约2万人[1]。目前外科手术仍是治疗恶性黑色素瘤的主要手段,但随着对黑色素瘤的不断深入研究,其他治疗手段也展现出好的效果,本文为大家介绍了5大治疗恶性黑色素瘤效果好的方法。

恶性黑色素瘤治疗方法

图源:pexels

      恶性黑色素瘤5大治疗方法

      一、外科手术

      1.原发病灶手术:85%以上的新发黑色素瘤为原发病灶诊断,即使切缘为阴性,但若但若切除范围过窄,患者术后局部复发率仍可高达 60%[2].针对这一情况,新研究表明对于病灶厚度≥2 mm 患者切缘应在 2 - 3 cm 较为合适,而对于病灶厚度≥3 mm 的高复发率患者,切缘 > 3 cm[3]。 此外,手术切除范围应包括活检区域以及整个病变区域,且病变的每个方向均应进行切缘测量,能更好的保证预后。

      2.转移性黑色素手术:约3/1的黑色素瘤患者会出现远处转移。出现皮肤和软组织,包括引流区域外的淋巴结,是恶性黑色素瘤远处转移中常见的部位。与出现远处脏器转移的患者相比,皮肤和软组织转移患者预后更好,若情况允许,切除孤立的真皮层或皮下转移是优选治疗方案,患者相对生存期较长,5 年生存率为 15%~50%[4]。

肺转移也是恶性黑色素瘤常出现的情况,数据显示单发肺转移恶性黑色素瘤患者进行肺转移灶手术切除,患者术后 5 年生存率约为 33% ,中位生存时间为 35 个月,提示手术是肺转移患者有效的治疗方式。

      二、化疗

      临床常用的化疗药物有氮烯咪胺、顺铂、长春新碱等药物,可单药化疗,也可与氮烯咪胺(达卡巴嗪,dacarbazine,DTIC)联合化疗,联合化疗的效率稍高于单药化疗,与达卡巴嗪的联合化疗仍然是一线治疗方案的优选。

还有替莫唑胺(temozolomide,TMZ,泰道)为口服的新型烷化剂,能通过血脑屏障以预防和治疗脑转移[5],延长患者生存期 。

      三、放疗

      恶性黑色素瘤被认为是一种抗辐射的恶性肿瘤,对放疗不敏感。但可以用于手术切除不干净或手术后复发不能再次手术,患者拒绝手术或病变大不能手术者可行姑息性放射治疗。近年研究证实放射治疗有一定的作用:

      ①立体定向放射治疗脑转移瘤有局部控制的作用;

      ②高剂量放疗的鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的局部复发率较低; 

      ③淋巴结清扫术后, 淋巴结呈阳性的恶性黑色素瘤的辅助放射治疗,可以防止复发

     

恶性黑色素瘤治疗

 图源:pexels

         四、免疫治疗

      1.PD-1单克隆抗体:2014 年,食品药品监督管理总局批准了第1个 PD-1 单克隆抗体纳武单抗,将其用于治疗其他药物治疗无效,不可切除或转移的黑色素瘤患者。

      在临床试验中,采用纳武单抗治疗的患者总体获益率为40%,1年生存率为72.9%,因此,纳武单抗可有效改善患者晚期恶性黑色素瘤的生存情况,且治疗安全性高。

      2.抗CTLA-4 单克隆抗体:伊匹单抗在2011年被美国食品药品管理局批准用于转移性或不可切除的黑色素瘤患者。长期研究显示,伊匹单抗联合 gp100 多肽疫苗与伊匹单抗联合白细胞介素-2治疗患者的5年生存率分别为 13%(6/45)、25%(8 32),且患者48个月内生存曲线均较为平稳,提示伊匹单抗联合治疗对部分既往治疗失败晚期黑色素瘤患者具有较持久的抗肿瘤作用,可显著延长患者生存时间[6]。

      五、靶向治疗

      目前用于治疗恶性黑色素瘤靶向药主要有:特瑞普利、威罗非尼、考比替尼、达拉非尼等。下面介绍两种主要靶向用药。

      1.达拉非尼(dabrafenib):达拉非尼在2013年被美国食品药品监督局批准

      为单药治疗无法切除或转移性突变黑色素瘤,同时被证实具有抗脑转移性黑色素瘤活性药物。由于对正常脑组织中丰富的野生型BRAF激酶具有潜在的神经毒性作用,达拉菲尼专门用于防止黑色素瘤的血脑屏障渗透[3]。

      2.威罗非尼(Vemurafenib 已纳入乙类医保目录):是 FDA2011 年 8 月 17 日批准的新型小分子靶向药, 用于治疗基因检测证实为 BRAF V600E 变异的、不可切除并转移的恶性黑色素瘤患者。临床研究6 个月总生存率分别为 84%,中位无疾病进展时间分别为 5.3 个月。对晚期恶性黑色素瘤有良好的效果。

      在恶性黑色素瘤治疗中,外科手术的重要性不容忽视,此外,对于远处转移及局部进展的患者放化疗、免疫治疗、靶向药治疗都有较好的获益。如果您咨询恶性黑色素瘤的诊疗可以联系铭医严选400-061-1600,我们可以为您甄选北京上海治疗恶性黑色素瘤权威的医院专家,接受规范诊疗,提高预后,改善生活质量。(相关阅读:国内排名前三的恶性黑色素瘤治疗医院新盘点





参考来源:

[1]杨凌舸,王春萌. 恶性黑色素瘤免疫治疗现状与进展[ J].中国肿瘤,2018,27(1):54-60

[2] Leclerc J,Ballotti R,Bertolotto C. Pathways from senescence to melanoma:Focus on MITF sumoylation[J] . Oncogene,2017,36(48):6659-6667.

[3] 赵莉娟,郑江红,柳向东,等. i RGD-外泌体-阿霉素抑制恶性黑色素瘤体外增殖的研究[J].组织工程与重建外科杂志,2017,13(1):25-28.

[4] Othman AE,Eigentler TK,Bier G,等.胃肠道转移性黑色素瘤影像与手术和病理的相关性研究[J]. 国际医学放射学杂志,2017,40(4):127.

[5] 付艳 ,杜楠 ,孙君重 ,等.替莫唑胺联合生物疗 法预防晚期黑色素瘤脑转移临床分析[J].肿瘤防治研究,2009,36(2):150-152.

[6] Arnspang S,Gaist D,Johannesdottir Schmidt SA,et al. Hydrochlorothiazide use and risk of non-melanoma skin cancer:A nationwide casecontrol study from Denmark [J]. J Am Acad Dermatol, 2018,78(4):673-681.


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权威专家

作为国内泌尿系肿瘤领域的权威,盛锡楠主任专注于泌尿肿瘤的治疗和临床研究,尤其是在肾癌、尿路上皮癌,以及黑色素瘤的临床研究中,盛锡楠主任的工作已得到国内外同仁的认可。作为中国肾癌诊疗指南/CSCO肾癌诊疗指南执笔人,他先后参与编写2013版、2015版、2017版、2019版以及2020版CSCO肾癌诊疗指南,为全国医师诊疗肾癌提供了方向。盛锡楠主任作为主要参与人获得了华夏医学奖三等奖,北京市科技进步奖二等奖,中国抗癌协会科技进步奖二等奖,中华医学会科技奖三奖等权威奖项。

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