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胆囊癌不同时期的表现症状及治疗方法

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-05-19  作者:铭医严选  

      胆囊癌恶性程度较高,是常见的胆道系统恶性肿瘤。不同时期的胆囊癌症状表现也有所差异,治疗方法也各不相同。胆囊癌患者的预后与癌症所处阶段有着密切的关系,那么不同时期的胆囊癌有哪些症状表现,又有哪些相对应的治疗方法呢?


胆囊癌

不同时期的胆囊癌症状表现

胆囊癌早期症状表现

1.胆囊癌患者早期大部分没有明显症状,因此较难发现。其临床表现主要为中上腹或右上腹疼痛,有些患者疼痛为间歇性或者持续性,还有些患者疼痛为钝痛或绞痛,并且进行性加重。患者腹痛时可牵扯到右肩、背、胸等处,有时与胆石病较难区别。

2.胆囊癌患者早期除了出现腹痛症状外,还可出现食欲不振、恶心、呕吐等,患者逐渐消瘦,有时表现为急性或慢性胆囊炎。

胆囊癌中期症状表现

1.胆囊癌患者中期可出现中上腹或右上腹疼痛、消化不良、胃纳减退、黄疸等症状表现。

2.患者临床上发生的腹痛与结石性胆囊炎较为相似,这是因为大部分患者都伴有胆囊结石。在后期,则变成持续性钝痛。

胆囊癌晚期症状表现

1.胆囊癌患者晚期时,由于恶化程度逐渐增高,所以可出现胆囊感染、积脓、穿孔以及肝脓肿、胰腺炎、门静脉血栓形成、肠梗阻、胃肠道等并发症,还可与附近胃肠道形成瘘管。

不同时期的胆囊癌治疗方法

一、早期胆囊癌治疗方法

      在国内当前手术、放疗和化疗仍然是胆囊癌患者的标准治疗方法,其中手术是部分早期胆囊癌患者的根治性方法,一些患者可以通过外科手术获得病愈或延长生存时间。胆囊癌早期手术通常是根治性手术。

根治性手术

      因为胆囊结石或者急性胆囊炎做切除手术后,从病理切片中发现有胆囊癌,但是病变限于胆囊壁的浆膜层以下,并且影像学检查或早期手术的检查结果表明有可能切除所有肿瘤时,就可能进行胆囊切除手术。手术将切除胆囊和胆囊周围的一些组织。在手术中已经确诊为胆囊癌的患者,如果病变已侵犯浆膜层,有或无局部转移,尚有可能做手术切除者,可考虑进行扩大根治性胆囊切除手术。可在胆囊切除的同时根据情况在胆囊床周围做肝组织局部切除,范围至少2cm,并清扫胆囊周围淋巴引流区如门静脉,肝动脉和肝外胆管周围等淋巴结。

腹腔镜切除术:针对于早期癌症没有扩散并且肿瘤不大的胆囊癌,此时的胆囊癌侵及胆囊不深,多数为意外胆囊癌。目前研究证实,这个时期的胆囊癌手术过程中,若胆囊无破溃,切缘结果为阴性,通过腹腔镜手术,术后5年生存率均达100%。[1]

开腹切除术:是胆囊癌根治性的主要手术方式,包括胆囊的切除及肝脏的部分切除及局部淋巴的清扫,局部淋巴结清扫应将肝总动脉旁肝十二指肠韧带内及胰头后方的淋巴,神经结缔组织一并清除,并做重建术等,以求根治。

胆囊癌

图源:创客贴

二、中晚期胆囊癌治疗方法

1.姑息性减瘤手术

      如果癌症已经扩散,且无法切除,姑息性手术可以缓解症状疼痛或治疗(甚至预防)并发症,例如胆管阻塞,姑息手术不能完全医治好癌症,但可以帮助胆囊癌患者减轻症状,并延长生存时间。包括胆道搭桥手术、内镜支架置入术、经皮经肝胆管引流术。

2.化学治疗

      吉西他滨+顺铂联合治疗已被确立为胆囊癌化疗的标准治疗方法,这种治疗方法广泛用于无法切除的胆囊癌患者。吉西他滨+顺铂联合治疗方法几乎没有强烈的副作用,但常见的副作用包括恶心,不适,厌食和骨髓抑制。化疗目前已经成为了中晚期胆囊癌患者治疗的重要方式,一些中晚期胆囊癌患者或无法进行手术治疗的胆囊癌患者采取化疗治疗,可以取得更好的效果。据有关报道Malik为11例胆囊癌患者使用了吉西他滨和顺铂联合治疗,其中8例用吉西他滨的基础上加用顺铂,3例只用吉西他滨,结果显示1例(9%)完全缓解,6例(55%)部分反应,总反应率为64%,病情进展中位期28周,中位生存期42周。吉西他滨加顺铂方案对于治疗晚期胆囊癌有55%的总作用率。[2]近几年国内靶向治疗,免疫治疗胆囊癌已开展临床探索性研究,未来可将为患者提供更加合理有效的化疗方案。

3.放射治疗

放疗是胆囊癌肿瘤切除后或晚期无法切除者常规选择的辅助性治疗手段。

① 术中内照射:姑息手术过程中的术内照射治疗(IORT),用回旋加速器产生的电子束照射肝切缘,肝、十二指韧带可能残存的癌灶,术中一次照射能解除疼痛感,减轻黄疸。

② 术后体外照射:适用于胆囊癌根治术后或姑息切除术后,以及不能手术切除的患者。总用量为30~50Gy,共进行3~4周的照射,照射范围为肿瘤原发部位和肝门附近。接受了切除和放疗共同治疗的中晚期患者,3年累计生存率为10.1%,而未加放疗者为0,对于不能手术切除的胆囊癌病人,主张给予大剂量放疗,用量为70Gy,共进行7~8周,可能延长术后生存期。[3]

      对于无法切除肿瘤的的局部晚期患者或远处转移患者,放疗可延缓肿瘤细胞的局部侵犯,姑息性化疗或放疗有缓解患者疼痛感的效果、并且延长部分患者的生存时间。但是目前放射治疗胆囊癌的效果还没有得到充分的研究,不能作为标准治疗方法。

      处于终末期的胆囊癌患者也不要丧失信心与希望,要积极配合医生的治疗,调节自己的精神状态,保持良好的生活作息,饮食服药谨遵医嘱,是有可能延长生存期限,提高生存质量的。

      以上内容就是胆囊癌不同时期的表现症状以及治疗方法,大家对胆囊癌是不是有了更多的了解呢?铭医严选身为患者的健康管家,可精选北京上海的知名三甲医院医生,根据患者的病情为患者制定个性化诊疗方案,提高患者的预后,有需要可在线联系我们或者直接预约。



参考来源:

[1] 腹腔镜技术在T1b和T2期胆囊癌根治术中的无危险性及有效性研究[J]. 高伟,李涛,席锐.  检验医学与临床. 2020(22)

[2] 张素珍, 刘俊, 杨牡丹,等. 吉西他滨联合顺铂治疗晚期胆囊癌21例临床分析[J]. 中国药物与临床, 2014, 000(006):815-817.

[3] Qadan M,金汉姆TP。胆囊癌手术的技术方面。Surg Clin North Am。2016; 96(2):229-245。doi:10.1016 / j.suc.2015.12.007


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张俊主任从医近20年,长期从事消化道肿瘤治疗的临床和基础研究,主攻方向为胃肠胆胰肿瘤的化疗和生物靶向治疗。在胃肠肿瘤领域,他从早期筛查、转移机制、药物治疗等方面开展工作,凝练并形成“目标导向、分子标志物导向、生物学导向”指导临床决策的学术思想。他和他的团队以消化道肿瘤等实体瘤的化学治疗、分子靶向治疗和细胞免疫治疗为专长,每年收治肿瘤患者1万余人次,对于五大优势特色病种(胃癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胆胰肿瘤)的收治占全部患者85%以上,牵头或参与多项临床研究以及转化研究。因在肿瘤治疗领域的突出成就,张俊主任获得上海市医疗系统银蛇奖(三等奖),国家科技进步二等奖(2008年,第5完成人)等。<

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