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肝门部胆管癌的分期和治疗方法汇总

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-06-18  作者:铭医严选  

     肝门部胆管癌源自胆管上皮细胞的恶性肿瘤,加之肝门部结构复杂,胆道、肝动脉系统多有变异,手术难度大。所以准确的术前分期有助于制定正确的治疗方案,术后病理分期也可以指导患者的预后。下面为大家介绍肝门部胆管癌的分期及治疗方法。

肝门部胆管癌

 图源:创客贴

一、如何确定分期阶段?

      肝门部胆管癌的分期遵循美国癌症联合委员会(AJCC)与国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期系统,

1.主要肿瘤的范围(T):癌症是否通过胆管生长或到达附近的结构或器官

2.扩散到附近的淋巴结(N):癌症是否扩散到附近的淋巴结

3.扩散(转移)至远处(M):癌症是否扩散至远处的淋巴结或远处的器官,如骨头,肺或腹膜

二、肝门部胆管癌的具体分期


原发性肿瘤(T):

 T0

无原发肿瘤

Tis

原位癌/重度不典型增生

 T1

肿瘤局限于胆管,可到达肌层或纤维组织

T2a

肿瘤超出胆管壁达周围脂肪组织

 T2b

肿瘤侵犯邻近肝实质

 T3

肿瘤侵犯门静脉或肝动脉一侧分支

 T4

肿瘤侵犯门静脉主干或双侧分支,或肝总动脉,或一侧的二级胆管和对侧的门静脉或肝动脉

 

区域淋巴结(N):

 N0

无区域淋巴结转移

 N1

13 枚区域淋巴结(区域淋巴结定义为沿肝门、胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉及胰头十二指肠后方分布的淋巴结)转移

 N2

≥4枚区域淋巴结转移

 

远处转移(M):

 M0

无远处转移

 M1

有远处转移,扩散至远处器官,如骨骼,肝脏等

      根据TNM系统中T、N、M确定后的情况,可以得出相应的肝门部胆管癌临床分期,即0-IV期分期,分期越高则意味着肿瘤进展程度越高。


0期:Tis N0 M0


I期:T1 N0 M0


II期:T2a T2b N0 M0


IIIA期:T3 N0 M0


IIIB期:T4 N0 M0


IIIC期:任何T N1 M0


IVA期:任何T N2 MO


IVB期:任何T 任何N M1


肝门部胆管癌

图源:ASCO

三、不同分期肝门部胆管癌的治疗方法

1.早期肝门部胆管癌的治疗方法

     肝门部胆管癌的早期仍是以手术治疗为主,是部分早期肝门部胆管癌患者的根治性方法。

①根治性切除术:自20世纪80年代至今,手术切除率已达到64.1%,只有完全清除肝门胆管癌才能挽救患者生命进而改善患者生命质量[1]。一般认为I、II型可采取单独的肝外胆管切除。对于Ⅲ型的病人,常需行肝外胆管、全尾状叶及相应左肝或右肝的切除和胆管、胆囊、附近的淋巴结,提高了根治性切除的机会。

②肝移植:对于一些早期、如果肿瘤相对局限、没有远处淋巴结转移和远处转移,不可切除肝门部胆管癌或是不可切除肝脏和胆管的病人,在条件允许的情况下可考虑行肝移植。

2.中晚期肝门部胆管癌的治疗方法

      中晚期肝门部胆管癌的病人常合并多器官的侵犯以及远处的转移,因而失去了手术切除的机会,预后很差。近年来,随着介入技术、放化疗等非手术治疗方法的快速多样化发展,中晚期病人的症状能得到相应的缓解,生存期也有了一定程度的提升。

①姑息性治疗:如果癌症已经扩散,且无法切除,姑息性手术可以缓解症状疼痛或治疗(甚至预防)并发症。主要有置管引流术和U管引流术两种:

置管引流术胆由道支架直接支撑肿瘤段狭窄的胆管,通过患者自身的胆管阻塞近端胆汁以达到内部引流的目的。

U管引流术通过狭窄段的近端和远端上孔将胆汁从阻塞的近端引至远端。在实际应用中,U形管多用于肝内胆管空肠联合造口术中,以减少胆漏的发生,避免胆总管空肠吻合术的弊端[2]。

②化疗:目前,肝门部胆管癌病人单用吉西他滨的缓解率为80-60%,中位生存期为6.3~16个月[3]。,病人的预后较之前已有显著改善。吉西他滨联合其他化疗药物治疗晚期胆管癌,能明显提升病人的无进展生存期。

③放射治疗:放疗主要用于杀死术后留下的太小无法看到的任何微小癌细胞,以及不能手术的晚期胆管癌的姑息治疗。一般化疗和放射治疗同时进行,来延缓肿瘤细胞的侵犯,延长患者生存期。

④靶向治疗:靶向治疗方法对正常细胞的伤害通常较小,近年来关于靶向药物治疗的临床治疗的成果也明显提升。主要有在2020年上市的pemigatinib(培米替尼),在其公布的临床效果数据中表现突出,存在FGFR2基因融合突变或重排突变的胆管癌患者,使用培米替尼病灶缩小超过30%。2021年由ASCO公布另一款新靶向药Infigratinib上市,适用于接受过治疗的,不可切除的局部晚期或转移性成人胆管癌患者。

      以上就是肝门部胆管癌的分期和治疗方法汇总了,针对不同分期有不同的治疗方法,如果您想有进一步了解,可以联系铭医严选重疾顾问,我们可以根据您的病历帮您甄选医院医生,制定治疗行程,提高痊愈率和生活质量。



参考来源:

[1] 倪传斗,宋春峰,杨明军,等 .肝门部胆管癌外科治疗的预后影响因素分析 [J].中华消化外科杂志,2019.18(1):83-90.

[2] 陈孝平,项帅 .精准医学时代肝门部胆管癌的治疗[J].中华消化外科杂志,2018.17(1):3-8.

[3] Perknimitr R,Angsuwateharakon P,Thawee Ratanachuek, et a1.Asia—Pacific consensus reeommendations for endoscopic and interventional management of hilar cholangiocarcinoma [J].J Gastroenterol Hepatol,2013,28(4):593—607.DOI:10.jgh.12128. 


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