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外省市参保人员北京就医 医保如何报销

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-08-05  作者:铭医严选  

  北京作为首府,医疗资源丰厚,聚集了一大批权威医院和医生,很多病人尤其是重疾患者都会选择去北京看病,但大部分人可能是初次去北京就医,很多事情都不清楚,比如去北京就医需要准备哪些材料、外省市医保卡如何报销等,铭医严选整理了外省市参保人员北京就医的相关内容,希望可以帮到大家。

  

北京就医指南

图源:pexels


  一、外省市参保人员来北京就医,医保如何报销?

  1、直接结算:外省市参保人员如果已经在参保地办理了跨省异地就医直接结算备案的,并且在北京市已开通跨省异地就医普通住院、普通门诊直接结算业务的医保定点医院发生医疗费用,符合参保地跨省异地就医相关要求的,支持社会保障卡直接结算。

  2、全额垫付:外省市参保人员没有在参保地办理跨省异地就医直接结算备案的,在京就医发生的医疗费用需由参保人员与定点医院全额结算后,回参保地后按照参保地政策进行费用申报,具体的报销流程准备资料可以咨询参保地医保部门。

  二、哪些人可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算?

  1、异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的已有医保人员。

  2、异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的已有医保人员。

  3、常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的已有医保人员。

  4、异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的已有医保人员。

  三、符合跨省异地就医的参保人员去北京就医前需要办理哪些手续才能直接结算住院医疗费用?

  首先也是很重要的一步,参保人员需要办理异地就医备案手续,建立异地就医备案人员库并实现动态管理,选择转诊定点医疗机构,同步上传至国家异地就医结算系统,并且与北京市已开通直接结算业务的统筹地区可实行直接结算。

  办理的方式有线上办理和线下办理,线下办理就是直接到参保地经办机构办理即可,不过目前已经开通了线上办理,线上办理的话更加方便。国家医保服务平台App、国家异地就医备案微信小程序都可以办理。相关阅读:门诊费用跨省直接结算政策已实行,外地就医可以直接刷社保了!

  四、外省市参保人员北京就医期间产生的住院医疗费用执行的是参保地的医保政策还是北京市的医保政策?

  外省市参保人员北京直接结算就医是纳入北京市统一监管的,执行北京市相关就医流程和管理规范。参保人员在北京市定点医疗机构直接结算的住院医疗费用,需要按照北京市基本医疗保险支付范围、北京市的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准执行;医疗保险基金起付标准、支付比例、支付限额的上限等执行参保地的报销政策。

  五、外省市参保人员北京就医、住院需要带社会保障卡吗?

  需要携带。北京实行实名制就医,社会保障卡是参保人员在北京直接就医时的身份识别凭证,办理住院登记、出院结算等手续时都会用到。

  六、符合跨省异地就医直接结算的参保人员都能直接结算吗?出院直接结算时是不是只结算由个人负担的费用?

  原则上采取直接结算方式进行费用结算,定点医疗机构将根据参保人员所在参保地系统计算反馈的结果,结清应由个人负担的费用;属于医疗保险基金支付的费用,由定点医疗机构向本市经办机构申报审核结算。

  但如果因故需全额结算住院医疗费用时,要事先告知参保人员所在参保地经办机构,将结算方式变更为全额结算后方可进行;全额结算后,相关费用信息由定点医疗机构上传至国家异地就医结算系统,医疗保险基金支付的费用回参保地按规定手工报销。

  七、去哪里查找北京有哪些定点的医药机构可以直接结算?

  可以去国家医保服务平台网站进行查找。北京共有475个定点医院,742个定点零售药店,31家医保机构。

  外省市异地就医一定要先办理跨省异地就医直接结算备案,这样不论你是去北京还是去上海就医都会方便很多。铭医严选将会持续关注异地就医的相关内容,如果你对异地就医的内容感兴趣记得关注哦


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