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外省参保人员上海就医全面指南

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-07-21  作者:铭医严选  

  国家人力资源和社会保障部在2021年1月15日发布了《关于全面推行社会保障卡跨省通办的通知》的新政策,该政策一出台帮助很多患者解决了异地就医的大难题医保报销的问题。很多癌症患者就医时会选择上海的医院,因为上海是中心城市,医疗资源相对丰富和先进,但是很多人对于外省市到上海就医需要办理哪些手续,直接结算流程具体怎么走等问题并不清楚,铭医严选为大家整理了相关内容,干货满满,一起来看看吧!

  

异地就医

图源:canva


  一、哪些人可以申请异地就医直接结算?

  1、退休后在异地定居,并且户籍迁入定居地的人员;

  2、长期在异地居住,并且符合参保地规定的人员;

  3、被用人单位长期派驻异地工作或者在外务工,并且符合参保地规定的人员;

  4、符合参保地规定,需要异地转诊的患者;

  二、异地就医直接结算需要符合哪些要求?

  1、参保人员已按照参保地相关规定办理了跨省异地就医备案

  2、住院就医的上海医院已经开通全国就医直接结算

  3、已经办理过社保卡,信息完整并且能够正常使用

  三、如何办理异地就医备案登记手续?

  国家医保服务平台App、国家异地就医备案微信小程序都可以办理,具体流程参照《门诊费用跨省直接结算政策已实行,外地就医可以直接刷社保了!》一文。

  四、如何查询上海哪些医院开通了全国就医直接结算?

  通过国家医保服务平台网站可以查询上海哪些医院开通了全国就医直接服务,也可以查询异地就医直接结算前沿消息。目前,上海已经开通了异地跨省住院费用直接结算和跨省门诊费用直接结算,定点医院共有318家,定点零售药店1330家,医保机构35家。

  五、外省市参保,上海就医需要注意什么?

  1、外省市参保人员到上海就医,需要先在参保地医保经办机构办理异地就医备案登记手续,等备案通过后,可实现跨省异地直接结算。

  2、外省市参保人员到上海就医期间产生的住院医疗费用,按照上海市医保政策执行,参照上海市职工基本医疗保险支付范围及有关规定,基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例支付限额上线等按照国家规定执行参保地政策。

  3、外省市参保人员到上海住院的话需要带社保卡,因为社保卡是参保人就医时身份识别和直接结算的重要凭证。并且在上海就医需要实名制认证,不论是办理入院登记还是出院结算,都会用到社保卡。

  4、外省市参保人员办理好异地就医备案登记手续后,一般情况下结算时只需支付个人负担的费用,但如果参保人因故全额垫付了住院医疗费用,回参保地按规定申请报销即可。

  六、上海异地就医医保报销

  上文我们提到过,外省市参保人员到上海就医时医保起付标准、支付比例和支付限额上限等按照国家规定执行参保地政策。

  1、住院起付标准

  国家有关规定,省本级基本医疗保险参保职工在一、二、三级医保定点医疗机构住院,住院起付标准分别为500元、650元、800元。职工一个年度内在同一级别医疗机构多次住院、且上次住院医疗费超过起付标准的,在所住医疗机构起付标准基础上依次降低20%,不得低于200元。

  2、异地住院报销比例

  按照省本级医保异地就医相关规定备案的省本级基本医疗保险参保职工,在上海的医保定点三级医疗机构住院就医,基本医疗保险住院报销比例在各支付段均降低10个百分点;在上海的一、二级医保定点住院就医的不降低住院报销比例。

  3、住院报销比例

  省本级基本医疗保险住院起付标准以上,医保统筹基金住院分段报销比例调整为:在职职工在一、二、三级定点医疗机构住院,统筹基金支付额3万元(含)段,政策范围内报销比例为91%、88%、83%;统筹基金支付额3-7万元(含)段,政策范围内报销比例为93%、90%、85%;统筹基金支付额7-20万元(含)段,政策范围内报销比例为95%、92%、87%。以上各支付段,医保退休职工报销比例再提高1个百分点。

  往返奔波累、报销周期长......曾是众多患者在异地就医时的痛点,但随着医保异地就医直接结算政策的推行,异地就医变得省时省力又省心,还帮广大患者省下不少真金白银。铭医严选将会持续关注异地就医的相关资讯,为大家切实解决异地看病的问题,如有异地就医需求可以拨打铭医严选免费热线电话400-061-1600。


  参考来源:国家医保服务平台网站、上海市人民政府等


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