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跨省异地就医结算支付模式

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-06-08  作者:铭医严选  

  在跨省异地就医结算支付模式上,改变现行参保地医保经办机构按服务项目向就医地医疗机构结算的方式,由国家医保局牵头组织,采用各省医保局相互购买服务方式。这其中有两个重要环节。下面请铭医严选专家为我们讲解具体需要那两个环节。

异地就医

  第 一个环节是跨省异地就医医保基金上解环节。


  简单的方式是,由国家医保局统计上年度全国跨省异地就医参保人员人均医保基金支出金额,在此基础上乘以一定系数(比如医疗服务消费价格指数),各省(比如湖北省)依据湖北省本年度参保人员跨省就医人数与上述人均医保基金支出之积,向国家医保局上解跨省异地就医医保基金。湖北省医保局再根据省内各个地市、区县参保人本年度的跨省就医人数与人均医保基金支出之积,要求各个地市、区县上解跨省异地就医医保基金。


  第二个环节是跨省异地就医医保基金拨付环节。


  国家医保局按照本年度在湖北省内就医的外省跨省就医人数与人均医保基金支出之积,向湖北省拨付跨省异地就医医保基金。湖北省医保局再按照相同的方式,向各个地市、区县拨付跨省异地就医医保基金。


  至于医保基金上解和拨付是采取预拨还是年终清算的方式,是半年还是一年上解和拨付一次等,属于技术细节,一旦确定下来,操作比较容易。

异地就医

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