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异地医保如何报销结算权威解答

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-05-27  作者:铭医严选  

我们经常会遇到这种情况,父母在老家交着“新农合”,但因需要照顾子女就跟随子女到外地生活。这种情况下如果生病就涉及异地就医报销问题,今天铭医严选就来详细介绍异地就医如何结算。

异地就医

01

在户籍地交社保,本人长期在外地生活

长期在外地定居的小伙伴,拿着你的身份证和二代社保卡,去参保地的社保管理中心,填写一张《长期异地就医登记备案》,就可以了。

如果需要在外地看病、住院,到医保跨省异地联网结算系统里登记的医院,拿着医保卡就可以直接报销了。

不再需要两地奔波。

怎么查询都有哪些医院在这个系统里呢?

请记住这个实用而强大的网站:http://si.12333.gov.cn/,这个是“国家社会保险公共服务平台”,是官方的网站,大家可以放心登录。

在这个网站上,可以查到哪些医院是异地定点医疗机构、异地就医备案情况、异地就医费用等各种实用的信息。

异地就医

如果去的医院不在系统里,后续还需要拿着药物清单、收费单据、诊疗证明什么的,回到参保地,去异地医保窗口申请报销。

这样一来,就又麻烦了不少。

另外,医保卡是异地就医的重要凭证,大家一定要把医保卡给保护好。

如果担心忘带社保卡,可以在微信或支付宝上申请一张“电子社保卡”,功能跟实体社保卡是一样的。

以支付宝为例,办理路径:支付宝首页→城市服务→电子社保卡→升级电子社保卡

只需几步就可以成功开通,非常方便。

02

想去大城市求医看病、享受更好的医疗资源的

如果去大城市看病,还希望可以进行社保报销的,可不能说走咱就走。

想原比例报销,要么提前做好“长期异地就医登记备案”,要么就需要由所在地的医院开具《跨省转诊转院就医备案表》,等当地的社保部门审批之后,再转诊到外地就医。

这就叫做“转诊就医”。

三岁转诊证明也不是想开就能随便开的。

如果当地就能治疗,仅仅是为了更好的医疗条件,就要去大城市看病,那一般医院都不会开具。

否则大家都跑去大城市就医,无疑是加剧了医疗资源的供需矛盾。

如果将要去的医院已经纳入了医保跨省异地联网结算系统,看完病就可以直接刷医保卡报销;如果去的医院不是定点医院,就需要自己先垫付,回老家再报销。

如果看病看一半,觉得所在地的医生水平不行、医院条件不行,也没有经过主治医生、医院的同意,也没有告知老家社保机构备案,直接自己跑省外大医院看病了,这是“未转诊就医”。

如果是“转诊就医”和“未转诊就医”,社保怎么报销呢?

转诊就医(已进行备案):

报销金额:(药费-起付线)×报销比例=(100000-900)×93%=92163元。

未转诊就医(未进行备案):

报销金额:(100000-900元)×(93%-20%)=72343元。

如果是“未转诊就医”以及“未进行备案”的两个报销方式,不仅报销比例会低不少,而且还不能用医保卡进行实时结算。

需要先自费,再回老家进行保险,不仅多花了钱,还特别的麻烦。

建议大家在异地就医前,一定要拨打全国社保热线:12333先了解清楚。

03

出差、旅游的时候,在其他城市突然生病

短期旅游或出差时,突发疾病需要紧急就医。

大部分的情况下,很多小伙伴可能会“自认倒霉”,自费看病。

别!

在出院之前,都是可以联系社保局进行异地就医备案的。

第1步:拨打参保地的社保服务电话:参保地区号+12333;

第二步:告诉工作人员你要查询“异地就医电话”;

第三步:拨打“异地就医电话”,进行备案;

第四步:出院,享受正常报销。

不过,因为“异地就医”涉及到两个地区的问题,因此,报销规则也是比较特殊的——

药品范围、诊疗项目,按照“在哪看病按哪的规则”来;

报销起付线、报销比例、封顶线等,按照“参保地在哪就按哪的规定来”。

——

费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地。

各地医保政策都不一样。

想知道自己所在地的报销规则,可以拨打社保全国统一热线:12333进行咨询。

总的来说,异地就医现在已经很常见了,并且各地医保政策不同,想了解更多可以在线咨询铭医严选,会为解答异地就医相关问题。


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