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医保异地就医结算,这些政策要了解!

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-05-22  作者:铭医严选  

  虽然医保异地就医结算实行已久,但很多人对它不了解,结算报销的时候总是稀里糊涂的,那么你知道医保异地就医结算执行什么政策吗?以下是详细的内容介绍。

异地就医结算

  有些跨省异地就医患者会发现,直接结算的费用与回参保地报销后的费用有些出入,是因为异地就医结算执行如下政策:

  医保支付范围就医地目录

  指参保人在跨省就医时的用药范围执行的是就医地用药支付范围,执行就医地的基本医疗保险药品目录,简单地说,同样的药品在参保地或许是可报销的,但在就医地诊疗机构可能不属于报销药品,而且报销比例也可能存在差别。

  医保支付比例等按参保地政策

  医保的基金起付线、支付比例、支付限额等执行的是参保地政策。参保人跨省异地医药费报销比例执行的是参保地的支付标准,即报销的起付线、报销比例以及封顶线按照参保地标准执行。

  注:在跨省定点医疗机构出院时已完成直接结算的,不能因待遇差等原因要求办理退费。

  享受就医地医疗服务和管理

  指参保人跨省就医要接受就医地医院相关的服务和就医地医保机构管理。就医地医疗经办机构的经办人员为异地就医人员提供与本地医疗统筹参保人相同的服务、就诊、住院条件、医护人员护理等软硬件服务。

  对于有跨省异地就医需要的参保人来说,住院费用直接结算无疑会为自己提供极大的便利。

异地就医

  异地就医不能直接结算部分怎么办?

  异地就医不能报销的部分主要还是源于医保的局限性,比如:

  1.对于罹患癌症、脑梗这样重疾大病的患者来说,治疗费用可能需要十几万、几十万,甚至于上百万,超过了医保报销范围的费用只能患者自费;

  2.起付线以内、报销比例以外的部分;

  3.不在医保报销范围内的自费药和自费项目;

  4.异地就医过程中,因为就医地与参保地区的医保报销比例不同,导致无法报销的部分;

  5.重大疾病导致的隐性损失,比如患者因病导致的收入减少、亲属因陪护而无法工作造成的收入减少等。

  有关医保异地就医结算的内容就介绍这么多,如果还有其他问题想要咨询,可以联系我们,作为专业的异地就医服务机构,铭医严选会为您进行专业的解答。

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