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异地就医结算问题你了解多少

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-05-15  作者:铭医严选  

了解异地就医肯定是要清楚异地结算问题的,在异地就医能不能报销直接关系到患者的治疗问题。今天就距离说明异地就医结算的问题。

异地就医

异地结算需要注意的问题

1. 报销范围,以就医城市为准

在异地就医时,报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销,以就医的城市当地报销范围为准。

2. 报销多少,参保地说了算

虽然报什么,要按就医地的标准来,但报多少,得按参保地的报销比例。比如报销的起付线、报销比例,以及报销限额,要看患者参保的“本地”标准。

这样做是为了避免过多异地就医行为,瓜分就医地的城市基础医保基金,而导致出现不公平的现象。

因为大部分异地就医会出现在医疗资源相对发达的城市,这些城市大多在医保政策上属于“交的多报的多”,如果允许异地就医人员以原来自己城市更低水平的医保缴费标准,享受异地同样的报销比例,是有点不公平的。

3. 异地就医,有问题,找“异地”

去外地看病,如果服务过程中,医疗行为和费用等出现问题,可以找回异地经办机关。异地的医院有责任为外地患者提供和本地患者一样的服务,包括信息记录、医疗行为监控,医疗费用的审核等。

4.异地就医手续齐全,却无法报销的,需要向地区社保经办机构申请报错处理机制

国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。如果出现,无法正常报销,就要联系医疗人员向地区社保经办机构申请报错处理机制。

异地就医

异地就医联网结算其实大的好处就是不需要自费,更不需要两地辗转等待报销了,便利了外乡的朋友们。异地就医结算在系统启动之前,在异地住院看病需要自己先垫付钱,出院之后回到参保地报销。实在难以想象的折腾,单说异地医疗费审核周期长,得等上一段日子才能够走完报销流程,费时费力。现在异地结算了,可以用社保卡直接结算。该报销多少都是直接报销,省时省心省力省钱,更加便利。

四、身患重疾,异地就医情况分析

案例:王先生在老家有新农合,由于罹患重疾,需要进行异地报销,我们看下具体操作流程:

情况1:异地报销(转诊省内)

报销大致流程:

●电话咨询目标上级医院新农合报销政策

●本地医院开具转诊证明书(关键)

●到当地社保机构备案

●目标上级医院办理住院手续

●出院时可直接获得报销补贴

报销比例(以北京医保为例):

我们知道医保报销会有个起付线,参保人员发生的医疗费用,未超过起付线由个人自行支付,超过的部分才能进行报销。

起付线按照医院级别设定,(北京):

●一级医院100元

●二级医院200元

●三级医院300元

●市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元,未按规定办理转诊或备案的为1000元

北京医保又分一、二、三档,报销比例也有所不同:

●一二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,起付线以上部分按规定支付95%或90%

●三档参保人报销比例:一级医院:85%;二级医院:80%;三级医院:75%;市外医院住院:70%。

不同地区政策有所差异,需自行查询。

情况2:异地就医(转诊省外)

如果王先生是转诊省外就医,因各省的新农合报销目录不太一致,算下来的话,病人的实际补偿比例可能会降低。

不仅如此,在实际的操作中转诊证明不是那么容易开具的。如果很容易,大家都想转到更好的医院就诊,这无疑会加剧医疗资源的供需矛盾以及过度集中。

一般转诊证明开具的条件是本院或本省缺乏这个病种的治疗设备或医疗技术。

从县城医院转诊至上一级医院相对比较容易,但如果想省会城市转诊至北京、上海等大城市的话就相对困难,因为省会医院一般会有相应的治疗设备,要找到合适的转诊理由很难。(哪个省会医院愿意承认自己的医疗技术水平不足呢。)

情况3:异地就医(非转诊)

因转诊存在很多限制,大多数人会采取自行到其他城市进行就诊的方式,但这样做,实际报销的比例将会降低。

北京为例:

假设职工医保一档住院报销为90%,未办理转诊手续而异地就医,北京社保局有如下规定:

参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用,可使用其社会保障卡直接医保记账,但报销比例在规定应支付标准的基础上再90%支付。

所以如果未经过转诊手续,那么异地就医住院报销比例可能在60%-80%之间,但也可能会更低,主要看实际发生的费用情况。而且一定是社保范围内报销。

异地就医结算是根据就医当地的政策来定,因此一定要先了解清楚。铭医严选医疗服务机构专家一直在线,如果有问题可以在线咨询。

 


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