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门诊就医可以报销吗?

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-05-11  作者:铭医严选  

  众所周知,当我们生病住院时,所产生的医疗费用是可以通过医保报销的;但很多人去医院看病往往都会选择门诊就医,那么门诊就医可以报销吗?如何报销呢?我想很多人都比较关心这个问题,那就跟着小编往下看。

门诊就医

  门诊就医可以报销吗?

  社保门诊就医同样是可以报销的。

  以前只有31种疾病可以门诊报销,从前年开始,所有医保范围内的病种都可以报销了。一个自然年度内发生的符合支付范围的普通门诊医疗费用,每月统筹基金起付标准为20元。

  脂肪瘤切除术、乳腺肿物切除术、腱鞘囊肿剥离术、白内障手术治疗、翼状胬肉切除术、宫颈息肉和诊断性刮宫术这7种门诊治疗也可以享受门诊报销。

  在定点医疗机构门诊就医时,个人只需要缴纳起付标准及个人自付部分,统筹基金支付的费用由市医保局与定点医疗机构直接结算;在非选定门诊就医,不享受门诊统筹待遇。

门诊报销

  城乡居民医保看门诊如何报销?

  1.参保居民在定点基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用,才能纳入门诊统筹基金支付范围,具体来说:

  村卫生室提供的与其功能相适应的基本医疗服务;

  乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照分级诊疗服务功能定位提供的、符合基本医疗保险三个目录范围的门诊医疗服务;

  一般诊疗费纳入基本医疗保险基金支付范围的部分;

  参保居民与家庭医生服务团队签约的基础服务包基本医疗服务;

  经省人力资源和社会保障厅研究纳入支付范围的其他费用。

  2.需要资源选择定点门诊参保居民享受门诊统筹待遇,首先需在缴纳基本医疗保险费时,在统筹地区公布的定点基层医疗卫生机构名单中,自愿选择一家村卫生室、乡镇卫生院或者社区卫生服务中心作为其门诊定点医疗服务机构,原则上一年一定;如果未选择、登记,则默认居民户籍所在地村卫生室、乡镇卫生院或社区卫生服务中心为其门诊定点医疗服务机构。参保居民在定点的村卫生室就诊,门诊统筹资金支付比例不低于70%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心就诊,支付比例不低于60%。

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