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北京大学肿瘤医院盛锡楠教授解读2021版CSCO 肾癌诊疗指南要点

2021-04-29来源:铭医严选

肾癌是泌尿系统三大恶性肿瘤之一,发病率仅次于前列腺癌膀胱癌。肾癌早期症状不是很明显,导致很多患者发现肿瘤时已经发展到癌症中晚期,导致治疗的难度增加。近些年来,肾癌的治疗在外科及内科方面均取得了快速发展,相关治疗为泌尿肿瘤的治疗指明了方向。2021年中国临床肿瘤学会(CSCO)中北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科副主任盛锡楠教授分享了近一年来可能影响2021版CSCO 肾癌诊疗指南的重大临床研究。

一、晚期肾癌一线治疗

晚期肾癌一线治疗中,免疫联合抗血管生成治疗成为重要选择。

肾癌治疗

1.帕博利珠单抗联合仑伐替尼一线治疗晚期肾细胞癌效果显著

此次新的研究针对帕博利珠单抗联合仑伐替尼一线治疗晚期肾细胞癌的效果进行了评估(CLEAR 研究—KEYNOTE-581 研究),研究结果显示,仑伐替尼 + 帕博利珠单抗较舒尼替尼治疗降低疾病进展风险 61%;中位无进展生存期( PFS )与仑伐替尼 + 依维莫司组相比,延长63%,与舒尼替尼组相比延长160%,达 23.9 个月;有效.率达到 71%

肾癌治疗

此外,帕博利珠单抗联合仑伐替尼也显著改善了患者的总生存期,但研究数据未完全成熟,但就整体人群而言,仑伐替尼 + 帕博利珠单抗的总生存期(OS)明显获益

2.纳武利尤单抗联合卡博替尼一线联合治疗晚期肾细胞癌获益

另一项研究针对纳武利尤单抗联合卡博替尼一线联合治疗晚期肾细胞癌的效果进行了评估(Checkmate9ER 研究),研究结果已在2020 ESMO 会议中公布结果显示,免疫联合靶向治疗显著优于舒尼替尼组,与舒尼替尼组对比,有效.率明显提升(ORR:54.6% VS. 28.4%),无进展生存期延长一倍以上(中位PFS:17个月VS. 8.3个月)。

肾癌晚期一线治疗

3.国内晚期肾癌治疗的探索

目前国内开展的特瑞普利联合阿昔替尼用于中高危晚期肾癌的 III 期临床研究以及TQB2450 联合安罗替尼用于未接受任何系统性治疗的局部进展/转移性肾透明细胞癌III 期研究,目前均已完成受试者入组,期待未来的数据披露。

此外,此前开展的晚期肾癌免疫联合一线治疗晚期肾细胞癌的6项对照III 期临床研究均取得良好的效果,研究显示,免疫联合治疗显著提高了晚期肾癌一线治疗的效果,成为了肾细胞癌晚期的主要选择,已被列入各大指南。

晚期肾癌治疗

二、晚期肾癌二线治疗

由于免疫联合靶向治疗在晚期肾细胞癌一线治疗中显现出的突出效果,各大临床实践均改写,将免疫联合靶向作为肾细胞癌的一线治疗方案。因此,目前还未出现针对经免疫联合靶向治疗失败的晚期肾癌的二线开展研究。

此前,2020ASCO 会议上公布的 KEYNOTE146 研究,是针对仑伐替尼联合帕博利珠单抗用于既往免疫及联合治疗后进展的晚期透明细胞肾癌的 II 期研究,结果显示,免疫联合靶向治疗在晚期肾癌的二线治疗中也显现出良好的效果,有效.率可达55%,中位无进展生存期可达11 个月

此外,由北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科开展的伏罗尼布 CM082 Vorolanib联合依维莫司的大型 III 期晚期 RCC 二线治疗研究,已在2020年10月达到研究终点,初步数据显示,联合组显著优于单药组,显著改善患者的无进展生存时间,有效.率达24.8%。具体数据将于2021 ASCO 会议公布。

现有的研究证实,晚期肾癌的二线治疗采用联合治疗可获得良好的效果。

肾癌治疗

北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科副主任盛锡楠教授提出:“晚期肾癌的治疗,分层很重要。一线单纯靶向治疗后的患者,低危仍然可以选择单独靶向药物;对于中高危的患者,二线需要采取联合治疗策略,无论是靶向药物联合,还是免疫联合。一线免疫联合治疗失败,后续仍可选择免疫联合靶向治疗。目前的国外指南与国内指南有相同的策略,更倾向于联合治疗。”

北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科副主任盛锡楠教授表示,2021 版 CSCO 肾癌指南将在基于循证医学的基础上,按照危险分层进行编写,这份指南是立足国情,具有实际指导与运用价值的指南,或可进一步改善国内晚期肾癌患者预后。如果想咨询了解详细信息,可直接在线提交病历资料咨询。

参考来源:丁香医生、北京大学肿瘤医院

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