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晚期宫颈癌胸腹膜多处转移如何有效治疗,远程会诊指明方向

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-07-09  作者:铭医严选  

  46岁的陆女士被确诊为宫颈癌IV期,并出现了不同程度的腹膜、胸膜、淋巴结转移,在经过2个疗程的化疗后,情况并没有好转,这让陆女士和其家人陷入了焦虑,经人介绍,她们联系到了铭医严选......


晚期宫颈癌远程会诊

图源:pexels


  令人失望的化疗结果

  宫颈癌在早期会出现阴道流血的症状,陆女士阴道异常出血持续了半年左右,并伴有一个多月的腹痛,一开始她认为只是月经不正常并没有多想,直到陆陆续续出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等晚期宫颈癌的典型症状后,她才慌了手脚,到医院进行了检查。

  检查结果为宫颈癌IV期,并伴有腹膜、胸壁、淋巴结转移。针对陆女士的情况,医生建议先进行化疗。宫颈癌的化疗通常联合放疗起放疗增敏或协同作用,常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇(紫衫烷类)、氟尿嘧啶、拓扑替康、长春新碱、博来霉素等;常见的不良反应有恶心呕吐、骨髓抑制(如白细胞、血小板、红细胞的减少)、脱发、便秘或腹泻等。

  在经历了两个疗程的化疗后,陆女士的病情并未出现好转,人消瘦了不少,陆女士和其家人感到十分绝望,当初听了医生的,进行了化疗,怎么一点效果都没有?于是她们决定寻找新的治疗方法,通过熟人朋友介绍,她们一家联系到了铭医严选的工作人员。

  陆女士的女儿了解到,铭医严选是一家专业的医疗服务机构,能够帮助患者根据病情筛选适合的上海、北京三甲医院及医生,并且可以先提交完整的病历资料进行远程会诊咨询,同时会配备具有主治医师资格的重疾专案管理师,帮助患者在就诊的过程中辅助患者和家属对诊疗方案的理解和决策。在简单的电话沟通后,陆女士一家带着病例和相关检查资料来到了铭医严选。

  结合陆女士目前的情况和以往病例及检查结果,铭医严选的工作人员表示复旦大学附属肿瘤医院的柯主任在宫颈癌治疗方面颇有建树,和家人商量后,陆女士决定预约和柯主任的线上会诊。

  远程会诊让人安心,治疗希望就在前方

  铭医严选的工作人员帮助陆女士整理了病例及相关资料提交给了柯主任,没过几天,陆女士就通过视频和柯主任进行了远程会诊。

  Q1:结合患者病情,柯主任认为当前有哪些治疗方案可以选择?比较建议哪种方案,治疗预后又如何?

  柯主任:因为病灶广泛,所以不建议进行手术治疗,化疗+靶向+免疫可以考虑;一线考虑化疗方案建议铂类+紫杉醇+贝伐。

  免疫治疗的话,不建议现在用,因为免疫治疗的缓解率没有化疗高,并且还存在超进展风险,就是导致病情突然进展很快,所以不属于一线用药;根据基因检测结果,虽然可以找到某些突变的靶点,但是宫颈癌中即使找到靶点对应的靶向药,临床经验可发现这些靶向药的缓解率并不高;5-6 年前基因检测很火热的时候尝试过基因检测对应的靶向药治疗,但是效果确实不好。因此在宫颈癌中主要应用的靶向药是血管内皮生长因子抑制剂,一类是大分子的血管内皮生长因子,贝伐单抗,另一类是小分子的酪氨酸激酶抑制剂类比如安罗替尼。

  在查看了陆女士先前的治疗方案后,柯主任询问:是因为肾功能不好才用奈达铂吗?

  患者家属回答:不是,肾功能没有问题;当时是因为考虑到出现肾积水,目前已经放了双 J 管。

  柯主任:建议肾功能没有问题的情况下建议恢复用卡铂静脉滴注;另外关注到第 2次化疗用到了热灌注,不建议用热灌注,热灌注卵巢癌中用的比较多,即使用于宫颈癌,也需要限定为肿瘤较小、较局限的情况;一方面患者目前病灶较大,并不适合,即使小的情况下意义也不大;另一方面热灌注的副作用较多,比如肠管黏连等等;临床数据显示对于宫颈癌进行热灌注没有更多获益的可能性;患者初次诊断该疾病,初次治疗很关键,务必要规范,不能用热灌注这种土办法;前期规范治疗结束后才能较大化获取疾病控制效果。

  家属追问:如果患者一线耐药后该如何选择用药呢?

  柯主任:二线有很多药物可以选择,比如其他化疗药物:异环磷酰、吉西他滨、托泊替康都可以考虑,紫杉醇可换成白蛋白紫杉醇;更建议使用的二线方案是免疫+小分子血管抑制剂,此时可以加上局部的放疗,效果会更好,其实免疫配合放治疗的效果会更好;PD1 抑制剂+靶向药+放疗的缓解率可以达到 50-60%。如果这些治疗方案也耐药了,那么接下来我会建议您尝试临床试验,我院今年可能获批并开展一项免疫细胞的治疗临床试验,这种免疫细胞的治疗方法是有用的,今年如果获批可以开放临床试验后可以考虑接收该患者着入组,但是该患者目前可以先按照一线的方案治疗。需要注意的是,这种免疫细胞的治疗的方法区别于从血液中提取出的 T 细胞培养回输,从血液中提取 T 细胞的那类免疫细胞的治疗方法是骗人的,没有任何效果的。

  主持人追问:按照您建议的治疗方式治疗,患者可以期待什么什么样的治疗预期?

  柯主任:各患者对药物的耐受情况不同,预计该类患者平均生存期在十几个月。

  Q2:患者现阶段药物化疗方案为:力朴素(注射用紫杉醇脂质体)/ Paclitaxelliposome 270mg d1+NDP(奈达铂)120mg 腹腔热灌注 d2,q3w;患者曾经做过美国、日本、香港的专家会诊,均建议使用贝伐单抗,请问您认为贝伐单抗是否可以应用?(当地医生认为使用贝伐单抗具有肠穿孔的风险,且认为患者有阴道出血不宜使用贝伐单抗)

  柯主任:可以的,贝伐导致肠穿孔的风险较小。患者没有放疗,所以组织脆性不高,且就我院这么多化疗的患者来看,目前大部分化疗的患者副作用可控性高,可能产生的副作用的概率低,获益远高于可能产生的副作用,获益比高,可以放心;治疗肿瘤是第1位的,既然化疗了就希望化治疗的效果较大化,大部分出血或穿孔是建立在此前或同步放疗的情况下才会发生。

  Q3:患者当地医院建议应用恩度,请问您是否建议使用?

  柯主任:恩度是一种国产药,没有数据支持其成效性,不建议优先使用,建议优先使用贝伐这种效果更确切的药物。

  Q4:请问患者现阶段是否有必要使用免疫药物?使用的时机是什么时候?像纳武单抗和伊匹单抗这种双免疫治疗的方法在国内临床中是否会被建议?

  柯主任:副作用偏大,单用伊匹单抗的副作用就已经很大了;缓解率不如免疫+靶向;另外,伊匹目前国内没有,需要代购,且临床上针对进口和国产的 PD-1 用药有效几率进行对比分析发现进口的和国产的 PD-1 药物效果差不多。另外,可瑞达比纳武单抗更值得建议使用。

  患者家属追问:您前面说的贵院可以开展的细胞的治疗方法是不是 Tils?

  柯主任:是的,虽然 Tils 缓解率高,但是没有用于广泛人群,因此没有大数据支持,因此不是一线二线方案。

  Q5:患者目前是否适合细胞的治疗方法?有美国专家建议用Tils(肿瘤浸润淋巴细胞),疾病控制率可以达到85%。请问TILs一定可以入组吗?

  柯主任:参考问题 1 的回答。需要经过伦理委员会的批准。估计今年可以获批。但该患者今年估计也不着急参加,先进行一线治疗吧。

  家属补充提问1:免疫和普通化疗药物相比,哪个副作用更大?

  柯主任:免疫副作用更大;化疗产生的副作用在保证患者的营养支持后就可以不产生;如果确实产生不耐受化疗的情况,我建议除了饮食补充营养以为,额外肠道补充营养剂或者静脉补充营养液;癌症患者怕忌口,就是要多多鼓励癌症患者什么都吃。

  家属补充提问2:请问患者该补充什么营养?患者服用灵芝、海参、燕窝可以吃吗?

  柯主任:海参含蛋白,可以食用,但并不是说蛋白比鸡蛋高;燕窝不要服用;平时吃鸡蛋、鱼、虾、肉、奶、水果、蔬菜、合成乳清蛋白、营养蛋白粉都可以补充营养。

  家属补充提问3:如果选择来贵院治疗的话,请问是否需提前做衔接方面的准备?

  柯主任:是的,需要提前把切片送来我院进行病理会诊,会诊后在门诊的化疗输液室进行规范化疗,一般情况稳定的患者都是在门诊化疗。除非是参加临床试验的患者,这种一般也是晚期,情况不太稳定的患者。

  经过柯主任细心耐心的解答后,陆女士一家人悬着的那颗心终于落地,她们十分感谢柯主任和铭医严选的工作人员,目前铭医严选也在跟进陆女士的就诊预约,哪怕只有一线希望,也要抓住紧紧不放!


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