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一线医生主刀,免除高龄胃腺癌患者切胃的忧虑

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-07-05  作者:铭医严选  

“胃部低分化腺癌是确定的,从胃镜的描述上来看,不算很早期,甚至可能是中晚期”。在得到结果时李先生(化名)不得不接受这个现实。但是对于李先生这样年纪较大的患者来说,胃癌的治疗是更艰难的,胃癌患者由于患处位置特殊,所以会导致体质较差,难以耐受较强的治疗方案,尤其是高龄患者。

胃腺癌

图源:创客贴

为了李先生可以更舒适的安度晚年,李先生的女儿和女婿了解到铭医严选可以根据患者的情况选择合适的医院和主治医生,于是选择联系到了我们。铭医严选的医学顾问马上梳理了患者的病历联系到了上海瑞金医院的丁家增主任和崔医生做了联合会诊。丁主任是上海瑞金医院的特许外科主任,擅长胃肠等消化道肿瘤的诊断与处理,尤其对累及腹腔脏器和血管的腹膜后间隙肿瘤的外科处理,他的手术以“细腻、精密、准确、快速”著称。


线上会诊,能否手术成了李先生头个坎

丁主任在看过李先生的病历,了解了患者情况后提出:后续是否可以手术治疗,要看三个方面

1、评估局部的浸润程度,是否有周围重要脏器的侵犯,比如胰腺、脾脏以及大血管;

2、明确全身状况,排除远处转移。如果有远处转移,会请肿瘤科医生制定内科治疗方案;

3、患者一般情况,考虑患者有心脏支架的手术史,入院后需要完善心功能检查,看一下心脏功能是否可以承受手术;

李先生曾在2018年做了支架手术,术后需要服用药物波立维(预防动脉粥样硬化血栓形成)。是否可以停药或者药物的更换需要请心内科医生会诊,另外李先生还面临着凝血常规的问题,这都需要心内科、麻醉科评估。

丁主任表示目前根据胃镜来看,胃体是好的,没有病灶,病灶只在胃窦部。如果进行手术的话,初步判断是胃大部切除术,会切除70%的胃,保留30%的胃功能。手术会持续3-4个小时左右,住院周期大概在2周左右。术后是否需要配合内科治疗,要看术后的病理。术后的前三个月需要注意,包括要减量进食、食物的性状也要注意,少食多餐。后面慢慢可以恢复正常的进食的。

对于切胃,李先生面露难色。但是丁主任表示目前重要的是要考虑根治,会以根治为前提,较好的情况是只能留下30%的胃。

胃腺癌

图源:创客贴

入院检查,进行术前评估

针对是否可以手术治疗,入院后为患者进行了综合的评估

1、局部浸润程度:从增强CT画面上看,目前病灶相对局限,和周围胆总管、胰腺、十二指肠的界限还是比较清楚的,也没有看到比较大的淋巴结;也没有包绕重要的血管,图像上指出腹主动脉、肝总动脉、脾动脉、肠系膜上动脉等位置,确实没有被肿块包绕。

2、患者一般状况:从血液检查报告和影像资料上来看,血检一切正常,包括之前有问题的凝血常规已经恢复到正常,心内科主任会诊表示如果下周就进行手术,则可以先不加用药物,继续停用波立维至手术;麻醉科主任会诊表示可以手术,麻醉风险正常。

根据以上情况,手术方式和切除范围基本确定,医生画图的方式为患者和加术进行了讲解。


手术顺利完成,术中出血仅50ml

手术基本进行了3个小时,非常顺利,切除得很干净。接下来进行术后病理,看是否有淋巴结转移。丁主任表示跟手术前预判的差不多,病灶相对局限在胃窦处,周围脏器没有浸润,但有突破浆膜层的可能性,因为表面看上去的颜色不太对,等病理结果出来后可判断。

丁主任表示这个案例非常难做,主要表现在两点:

1、患者的组织质脆,很容易出血,术中稍微碰到组织就会出血,与术前服用波立维有关,也有可能与长期服用的犀牛角粉有关。所以术后要密切观察切口渗血情况。

2、患者既往有强直性脊柱炎,所以肢体都是弯曲的,后背垫了3个枕头才勉强躺平,长期的身体弯曲导致脏器的位置发生了变化,胃-肠由原来的上下关系变成了左右关系,而且位置非常深,给手术带来了很大的难度。

但好在手术一切顺利,没有磕绊,一气呵成。

术后病理提示,肿瘤有印戒细胞成分,常规药物治疗不敏感,容易复发;同时有淋巴转移、脉管侵犯和网膜癌结节,根据目前的情况,想要提高预后,手术后药物治疗是必须的。但是药物治疗的方案会根据患者本人的意愿,以及身体状况的综合评估。考虑李先生本人对静脉用药非常抵触,所以肿瘤科的会诊结合了患者本人意愿,建议给予TS-1(替吉奥胶囊)口服治疗。


注:替吉奥是一种口服的新型氟尿嘧啶衍生物,有助于长时间维持血液和肿瘤组织中氟尿嘧啶的有效浓度,从而取得与氟尿嘧啶持续静脉输注类似的效果。

胃癌药物

图源:创客贴

出院前医生嘱咐,李先生需要每三个月来复诊一次,平时在当地按照要求复诊开药即可。每一个周期结束,需要复查血常规、肝肾功能,如果血象正常,继续服用替吉奥。此次手术病理提示,切缘呈阴性,表明李先生的病灶切除干净,因此复发率也大大降低了。对于铭医严选的服务,李先生和家人都十分满意,在了解到铭医严选的还有后续的家族健康管理服务,决定将全家人的健康管理也交给我们。


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