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乳腺癌伴轻度淋巴结转移,保乳根治术顺利完成(上)

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-06-15  作者:铭医严选  

  随着社会生活水平的提高,国民健康意识不断提高,人们越来越重视生活质量。癌症的治疗也更加注重在根治的同时,尽可能多的保存和改善患者的生活质量,包括功能和外形。越来越多的学者也主张,将保乳根治术+术后综合治疗作为乳腺癌患者治疗的优选方案。

  我们一起来看铭医严选的服务案例。

一、51岁确诊IIb期乳腺癌

  51岁的小艳在今年的常规体检中发现了乳腺肿块,进一步检查确诊为乳腺癌。小艳一家人一开始都被这检查结果乱了阵脚,开始各处寻找合适的医院与医生,辗转奔波后,虽然确定了可以手术,但是能否保乳?手术前后还要不要化疗?什么时候可以手术?还能活多久?小艳关心的这些问题依然没有得到解答,这让这一家人陷入焦虑之中......

  在得知铭医严选可以根据患者的病情,为患者甄选北京、上海权威医院专业对口的乳腺癌治疗专家,可以先通过提交完整的病历资料进行远程会诊咨询,提前了解对于疾病诊疗关注的问题。在治疗过程中,同时这些有主治医师资格的重疾专案管理师还能帮助理解医学知识,辅助患者和家属对诊疗方案的理解和决策,管理整个诊疗中以及后续治疗和复查的全部过程,辅助患者得到系统性的治疗。而医学界普遍认为,得到规范的系统性治疗的癌症患者,比那些没有进行规范的系统性治疗的患者,预后更好。小艳也深知这一点的重要性,于是带着病历资料找到铭医严选的重疾专案管理师咨询。铭医严选的工作人员根据病历和小艳自身情况的综合分析,和小艳共同确定预约上海交通大学医学院附属瑞金医院李主任先进行远程会诊咨询。

乳腺癌治疗医院

 ▲瑞金医院乳腺癌患者生存率丨图源:瑞金医院

二、李主任:需要完善检查,明确病变性质,才能确定治疗方式

  在铭医严选工作人员的辅助下,小艳在提交了完善的病历资料后,第2天就通过视频向李主任进行了远程会诊咨询。

Q1、请李主任根据现有的病历资料,给出倾向性的诊断以及后续治疗建议。

  首先需要患者确认,当时病灶是自己摸到的还是医生发现的呢?(患者回复,病灶是体检发现的)

  根据目前资料,两家医院的超声科给予了不同的诊断意见。A医院:肿块BI-RADS分级是4C,如果是4C,提示肿块恶性的概率在90%以上。而B医院超声科诊断意见是4A。

  BI-RADS分级是根据肿块影像学表现做出分级判断,从而提示疾病的恶性风险,4级又细分为4A、4B、4C。4A 提示病灶恶性可能在20%以上;4B提示病灶恶性可能在50%左右; 4C提示病灶恶性可能在90%以上。

  针对患者情况,如果想确诊,只有通过穿刺或者手术取病理。若想无创检查,可以术前先进行乳腺MRI检查,如果MRI结果显示病灶是实性的,考虑患者年龄51岁,而且病灶不会消失的情况下,建议手术切除;如果显示病灶是囊性的,可以先抽吸囊性液体。

Q2、目前患者入院前还需要完善哪些检查?需要住院多久?手术方式是什么?

  建议患者来门诊就诊,需要现场检查触诊,进行乳腺MRI等检查,一般术后第2-3天就可以出院,全程住院不会超过1周。

  从钼靶上看,两个乳腺腺体不均质,但片子只提供了一张,没有看到CC位的片子,所以钼靶信息不是特别完整,另外超声报告上说有淋巴显影,但钼靶上是没有看到的,当然有可能是因为没有拍到。所以现有的信息下,还不能完全确定手术方式,需要进一步检查。

Q3、请问患者病灶大小是否可能出现周期性变化,比如随着雌激素水平变化而发生变化?结节的发生是否与服用的中药有关系?目前患者偶尔会觉得结节处有发热刺痛的感觉,是否与疾病有关?

  头一家医院检查结果提示肿块偏大,第二家医院检查结果提示肿块缩小,想详细了解下在这个过程中病灶处的自我感觉,以及目前在服的中药成分。(患者解释,过往不时会有乳房的发热、肿胀感、刺痛等症状,经期前会加重,同时右乳会更明显,经期结束后症状会消息。自今年2月份以来,一直没有来月经,但期间出现经期前的症状,与初次超声检查时相比,第二次超声检查前自觉乳房肿胀减轻,触摸后觉得病灶变小。近期中药是服用的是健胃消食丸和六味地黄丸。)

  听完讲述,李主任回答到,患者还是有一些囊肿病体质的,乳腺囊性病,患者乳腺局部有囊肿,做初次超声的时候正好有疼痛的症状,血供也丰富,第二次的时候症状缓解,病灶也变小,虽然大小发生了变化,但病灶一直都在,没有消失,这样的情况下还是建议完善MRI检查。如果真的是囊肿,不一定需要马上手术,症状明显的话,可以考虑先将囊肿里的液体抽掉,拿去化验,抽掉后症状会缓解,病灶会退缩。

Q4、请问李主任对治疗前的饮食或生活行为有什么建议?

  如果病灶是囊性的,建议尽量饮食清淡、避免刺激性食物。不管是良性还是恶性病灶,都不建议按摩、热疗、热敷、经常触摸病灶处。

Q5、如果确认需要手术治疗,保乳手术的可能性有多大?是不是要看淋巴转移的情况?

  保乳与淋巴结的情况关系不大,除非腋窝淋巴结很多,一般即使腋窝有2-3个淋巴结转移,也是可以保乳手术的,能否保乳主要看肿瘤和乳房的关系,有些患者乳房比较大,即使切除部分病灶,残余的健康乳腺组织还是能呈现完好形态,就可以保乳,但如果乳房里很多钙化,没办法切除干净,那就不适合保乳手术了。

  会诊咨询结束后,小艳和家人终于对病情和后续的诊疗有了清晰的了解。当晚,小艳就告诉铭医严选的工作人员,希望可以尽快前往李主任这里进行检查和治疗。(未完待续)

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乳腺癌伴轻度淋巴结转移,保乳根治术顺利完成(下)

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