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乙状结肠癌伴肝转移,经手术+ RFA后根治

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-05-14  作者:铭医严选  

  乙状结肠癌是结肠癌一种较典型的类型,患者早期通常会出现腹痛、消化不良和腹胀等症状,而当病症处于后期时会出现排便不正常的状况。该病的发病年龄也有一定界限,大多数病人在50岁以后发病。

  结肠癌患者北上就医

  57岁的患者黄先生在一年前不幸被检查出得了乙状结肠癌,对于原本并不富裕的家庭简直就是雪上加霜,一年内辗转各家医院病情却也不见控制,钱却如流水般的花走。一次同病友交流中,了解到北京大学肿瘤医院的王崑教授是这方面的专家,有很多结直肠癌根治的案例,抱着试试的心态,在网上挂了王教授的号,令人意外的是一切都那么的顺利,打破了黄先生及家人对大城市看病有门槛的认知!

  又一噩耗:肝转移

  很快,初次检查结果出来了,很不理想:转移了。“乙状结肠癌同时性肝转移”,结肠镜检显示乙状结肠距肛门18-28cm可见粘膜不规则隆起;病理分型为中分化腺癌;腹盆CT结果显示乙状结肠-直肠上端占位病变,考虑癌同时伴肝脏多发转移灶;腹部MRI显示左肝3灶,右肝4灶(左右均有一灶位置深在)。

  

肝转移病灶

腹部MRI结果

  报告单上赫赫的写着触目惊心的一排小字“乙状结肠癌同时性肝转移(肝转移初始不可切除)”,对于患者,并未表现出多大的情绪波动,似乎结果在意料之外又在情理之中。一切希望都寄托在了王崑教授身上,他的亲和力以及表现出的沉着无异于给病人及家属吃了一颗定心丸,“肝转移了,你们也不要过度焦虑,抗癌就是一场没有硝烟的战争。特别是家属,照顾好患者同时也一定要注意自己的身体,其他就交给我们!”,王教授说。针对患者黄先生检查结果,科室专家会诊意见是:转化治疗,即全身化疗。

  病情突转,切除原发灶

  经过第1周期化疗,黄先生的病灶得到一定的控制,但突然的腹绞痛打破了病房的宁静,阵阵呻吟在家属听来也是撕心裂肺,幸运的是当天夜里正值王教授值班,以他多年的临床经验,怀疑肠梗阻。在症状得到缓解后患者又出现了血便(约200ml),高热(约39度)等症状,第二天科室紧急会诊:暂停全身化疗,切除原发灶。很快手术就安排了下来,历时6h的乙状结肠根治切除术,很艰难但也顺利。病理结果显示,溃疡型中分化腺癌,大小2.5×4.5×0.8cm,癌侵透肠壁全层,达周围脂肪组织,未见脉管内癌栓,可见神经侵犯;可喜的是未见淋巴结癌转移。肿瘤病理分期:pT3N0。

  全身化疗后行肝转移切除术

  手术很成功,接下来又进行了约3个月4个周期全身化疗,R2病灶消失了!一切都在向好发展。

  

腹部MRI结果显示R2病灶消失

腹部MRI结果显示R2病灶消失

  王崑教授决定进一步行肝转移切除术,由于右肝深在病灶,左肝体积不大,直接行右半肝切除残余肝体积不足。经全科讨论,拟行PVL的二步肝切除,左肝深在病灶联合射频治疗。

  

术中L1病灶

术中L1病灶

  

术中L2病灶

术中L2病灶

  两个病灶已被成功切除。一个月后,左肝残余的L3病灶在射频消融术(RFA)治疗后也得到消除,腹部MRI显示左肝未见新发病灶,左肝体积已经明显增加了,肝功能也评价良好。

  

腹部MRI结果

腹部MRI结果

  接下来是右肝了!如果顺利,这将是黄先生的末次开胸治疗。短短6个月,患者的情况峰回路转,现在的状况是患者和家属想都不敢想的!他真的发生了。

  剩余右肝转移灶均顺利清除

  一个月后,左肝情况已经很好了,右半肝切除术如约而至,临门一脚,结局其实早就被王教授“写好”,但所有人都怀着忐忑而喜悦的心情等待结果,分秒也不敢松懈。

  

术中右肝R1病灶


  

术中右肝R3病灶


  

术中右肝R4病灶

术中右肝病灶

  “手术很成功,都切干净了”,王教授对手术室外着急等待的家属说,从王教授的口中说出这句话似乎是再平常不过,说了千百遍的不足为奇,再看看家属那笑脸上夺眶而出的眼泪和紧握却颤抖的双手,其中的艰辛与不易也能略尝一二。此次的就医经历刷新了好多好多患者黄先生与家人的认知,原来大医院并非那么高不可攀,原来医生面对那么那么多的病人可以依旧耐心随和,原来,乙状结肠癌伴肝转移是可以根治的!


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