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结肠癌肝转移综合治疗:化疗+射频消融+手术根治肿瘤

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-05-14  作者:铭医严选  

    乙状结肠癌术后多发肝转移,病灶分别位于肝左静脉、肝中静脉根部,这种情况,如何获得根治呢?在北京大学肿瘤医院,王崑教授团队用内科治疗+射频消融+手术治疗的综合治疗方案,为患者争取了根治性治疗。

    确诊乙状结肠癌,术后发生肝转移

    2015年中旬,60岁的王大爷平静的生活在一次如厕后被打破——他发现自己出现了便血的情况,在医院检查后,他被查出患上了乙状结肠癌,病理显示:肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪组织,淋巴结4/15转移,分期T3N2M0,所幸还未发生远处转移。6月19日,王大爷进行了腹腔镜下乙状结肠癌根治术。

    正当王大爷一家松了一口气时,一次常规术后XELOX辅助化疗后又出现状况——肠梗阻,因此停止了化疗。次月,王大爷复查发现肝多发转移,PET-CT提示肝多发转移,好在没有肝外其他部位转移。

    肝脏是结直肠癌血型转移主要的靶器官,而结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者主要的死亡原因。根据北京大学肿瘤医院的研究数据,未经治疗的结直肠癌肝转移患者的平均生存时间仅为6.9个月,无法切除患者的5年生存率甚至低于5%。一时间,王大爷的生命仿佛又进入了倒计时。

    转入北京大学肿瘤医院,采用全身化疗+RFA(射频消融术)

    在多方查询后,王大爷一家了解到北京大学肿瘤医院在结直肠癌肝转移治疗方面卓有建树,于是决定去该院就诊。北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科在结直肠癌肝转移方面积极倡导多学科合作,进行手术、内科治疗,并联合门静脉栓塞、射频消融治疗等新技术,大大提高了患者获得根治性治疗的机会,使得经治的病人5年生存率接近国际先进水平。

    在北京大学肿瘤医院,患者首先完善了肝脏MRI以及肿瘤标志物等必要检查。在北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科进行多学科会诊MDT后,决定采用全身化疗联合RFA的治疗方式。系统性治疗后评效显示,射频消融部位外侧缘肿瘤未完全灭活。

结肠癌肝转移

    图源:YaleNews

    综合评估前期治疗结果和王大爷的身体状况后,诊疗团队决定实施肝转移切除联合术中RFA。

    小知识点:2015年欧洲肿瘤内科年会(ESMO)指南中取消了潜在可切除的分组,将疾病分为两大类:oligometastaticdisease(OMD,寡转移性疾病)和 metastaticdisease(转移性疾病)。这种由患者分组向疾病分组的转变,实际上是肿瘤医生开始更加注重肿瘤整体化并尊重肿瘤生物学行为的表现。也是在给我们信号:对于OMD这种局限性的、惰性的转移,就是要应用所有的,包括手术在内的多种局部治疗手段(射频、放疗等)使病灶完全损毁,达到根治目的。因此,可切除的理念正在逐步向可完全损毁转变,肠癌肝转移可根治患者的范围逐步扩大。

    重获新生,所有病灶全部实现根治性治疗

    这次手术很成功,而且术后复查显示,所有病灶全部根治,即R0治疗(经手术病理证实,各个切缘在显微镜下检查时均找不到癌细胞)。

    一路走来,重获新生,这一切既离不开患者及家属的努力,又离不开医院和王崑教授团队等专业人员的高水平诊治。在使用了包括内科、外科、RAF射频消融等多种治疗手段后,王大爷又能和家人共享天伦了。

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    参考来源:

    1.顾晋,汪建平,孙燕,等.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中华临床医师杂志(电子版),2018,12(1):3-23.

    2.中华医学会外科学分会胃肠外科学组,中华医学会外科学分会结直肠外科学组,中国抗癌协会大肠癌专业委员会,等.中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2018版)[J].中华消化外科杂志,2018,17(6):527-539.

    3.刘铭,邢宝才.结直肠癌肝转移——外科治疗的争议与共识[J].结直肠肛门外科,2019,25(4):381-385.

    4.北京大学肿瘤医院官网.

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