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铭医严选对话中日乳腺癌专家:Ⅱ期HER2阳性乳腺癌如何有效治疗

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-04-22  作者:铭医严选  

临床上Ⅱ期乳腺癌肿瘤直径不超过50mm并且伴有附近淋巴结的微转移,或者肿瘤直径超过50mm不伴随淋巴转移。HER2是一种促进癌细胞生长的蛋白质,HER2检验结果则表明肿瘤细胞中存在这种蛋白质。铭医严选整理了北京大学肿瘤医院范主任、日本圣路加医院乳腺外科山内部长针对Ⅱ期HER2阳性乳腺癌的治疗方法的咨询答疑。

乳腺癌

患者A女士在2020年11月确诊了Ⅱ期HER2阳性乳腺癌,通过铭医严选为她预约到了日本圣路加乳腺外科的山内英子部长进行了远程会诊。对于Ⅱ期HER2阳性乳腺的治疗,山内英子部长这样做出回答: 

Q1:对于癌患者来说需要直接手术,还是术前辅助化疗?

山内部长答:之前也许也可以选择直接手术。但是近日有关于术后用药选择TDM1的报告。所以通过术前化疗和靶向药的效果,可以判断术后选择什么药物,所以建议术前做化疗。

术前化疗方案:先做AC治疗(阿霉素和环磷酰胺联合治疗),4疗程;后续再做weekly紫杉醇(或多西他赛)+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗(双靶向治疗)12周

Q2:术前辅助化疗结束后多久可以手术?

山内部长答:一个月后可以做手术。

Q3:术前辅助化疗后,肿瘤缩小明显,患者做手术时,是否可以考虑保乳?

山内部长答:可以考虑,但全切会降低复发风险,术式交由患者和主治医判断。

Q4:如果顺利完成手术切除,术后是否还有必要继续化疗?或者靶向药物治疗?

山内部长答:如果术前化疗成果好,选择赫赛汀+帕妥珠单抗;如果术前化疗成果不好,或者术后有残留时选择TDM1。

*注:T-DM1(trastuzumab—derivative of maytansine)是曲妥珠单抗与微管抑制剂美坦辛DMl(maytansine)偶连在一起的一种新型HER2靶向治疗药物。它不仅具有曲妥珠单抗的靶向作用及对肿瘤细胞的毒性作用,还能促进细胞毒药物与HER2表面受体结合,增强对肿瘤细胞的杀伤力,降低不良反应。

一项临床试验采用T-DM1和对照组对之前使用曲妥珠单抗联合化疗的HER2阳性局部晚期或转移性乳腺癌患者,其结果显示,T-DM1显著性改善了患者的平均无进展生存期间(9.6 个月VS 6.4个月);并且根据2年的随访结果表明,T-DM1组的中位生存明显高于对照组(65.4%VS 47.5%)。[3]

Q5:术后是否需要进行放疗?

山内部长答:如果选择保乳,就一定要做放疗。如果全切,就根据是否有淋巴结转移决定,有淋巴结转移时追加放疗,没有时可以不做放疗。  

Q6:患者完成治疗后,五年生存率是多少?

山内部长答:当前对于HER2阳性患者的药物效果非常好,可以理解为90%以上。  

Q7:患者完成药物治疗和手术治疗以后,多长时间复查一次?需要做哪些项目进行复查?

山内部长答:治疗结束后的随诊观察在1-3年内可以3-4个月做一次,因为在此期间复发风险高。之后一年查一次,检查项目为钼靶和乳腺B超,但是有症状的话随时做检查,还要追加CT。

  

A女士在得到了专家建议后,在当地医院进行的治疗。但是在进行了5周期的双靶向治疗后,效果并不理想,乳腺病灶稍有增大。当地医生建议更换方案,介绍了几种方案后让A女士和家人商量选择哪个方案。


因为缺乏医学专业知识,A女士和家人无从选择,再次通过铭医严选预约了北京大学肿瘤医院的范照青主任,针对目前的情况进行会诊咨询,关于Ⅱ期HER2阳性乳腺癌对靶向药不敏感的情况以及接下来的治疗方案,范主任这样解答:

  

Q1:对双靶向(见山内部长Q1)治疗成果不好的情况多吗?

范主任答:相对比较少见,一般采用双靶向有效缓解旅可以达到80%。 

Q2:Ⅱ期HER2阳性乳腺癌患者在术前化疗+靶向治疗不敏感时,该如何进行下一步治疗?

范主任答:化疗+靶向治疗成果不好的时候也可以采取手术治疗,后续治疗根据病理情况和家庭经济条件确定。如果肿瘤未达到完全缓解(所谓完全缓解即肿瘤从病理切片上看完全消失),后续可以采用 TDM-1 的治疗(见山内部长Q4),大概14次,建议目前可以考虑手术治疗。  

Q3:进行手术,会采取什么样的手术方案?

范主任答:如果患者有保乳需求,则进行部分乳房切除,保乳手术的话淋巴廓清数量很少,所以术后一定追加放疗。

如果患者无保乳需求,则进行乳房全切手术,根据淋巴状况确认是否需要放疗,如果是阴性,则可以不进行腋窝淋巴结清扫,如果是阳性时一般廓清10个左右,术中随机判断。

有疑似淋巴结转移的患者如果还希望保留腋窝,可以行前哨淋巴结活检。确认是否有腋窝淋巴结转移。如果有转移,新辅助化疗后,应直接进行腋窝淋巴结清扫;但是如果仅行前哨淋巴结活检可能会存在风险,可能出现前哨淋巴结阴性,但实际存在亚临床转移。 

Q4:术前辅助化疗不敏感,是否会影响术后的预后5年生存率?

范主任答:如果对治疗没有反应,则影响预后。因此术后可以使用TDM-1, 临床研究认为TDM-1可以改善预后,3年肿瘤不生长生存率从77%提高88%。  

Q5:患者饮食注意什么问题?

范主任答:饮食没有特殊要求,患者自己吃完后觉得舒服就行。

更多靶向药治疗信息:乳腺癌靶向治疗成果如何

以上就是铭医严选整理的北京大学肿瘤医院范主任、日本圣路加医院乳腺外科山内部长针对Ⅱ期HER2阳性乳腺癌的治疗方法的咨询答疑。确诊乳腺癌后,一定要完善检查,规范治疗,对于初次发现乳腺癌的患者,特别注意接受规范的治疗,肿瘤初次治疗方案的规范实施对于患者的预后、疾病的复发非常关键。

范照青主任所在的北京大学肿瘤医院的乳腺癌预防治疗中心截至2016年淋巴结阴性与阳性病例的五年肿瘤不生长生存率分别为96.0%和83.2%;HER2阳性、三阴性、激素受体阳性(HER2阴性)乳腺癌的五年肿瘤不生长生存率分别为 88.7%、90.9%、93.8%。铭医严选以超高标准汇集北京、上海的权威专家与医院,可以针对患者病情选择合适的治疗医院。从预约会诊到住院治疗一站式服务,只为患者可以更加专业迅速的得到治疗,有乳腺癌治疗需求的患者可以在线咨询医学顾问。


参考来源:

[1]常见肿瘤 AJCC 分期手册 (第八版)

[2]https://ganjoho.jp/public/cancer/breast/treatment.html

[3]Kmp IE,Lin Nu,Blackwell K,et aI.trastuzumabemtansine(T— DM 1)Versus lapatinib plus caPecitabine i“patienIs with HER2-posiIiVe meIastatic breast cancer and central nervous system melasIases:A retrospective,e。ploratory analysis in EMlLIA[J]Ann 0ncol,2015,26(1):113一119.


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